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護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素

1制度執(zhí)行不嚴(yán)

出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的首要因素，如未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度等而可能造成給病人發(fā)錯(cuò)藥，輸錯(cuò)液，未采取相應(yīng)的護(hù)理措施、或發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染等。

2人為因素

一是由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平低、操作技術(shù)不熟練、協(xié)作能力不高等原因，對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅而引發(fā)的醫(yī)療糾分。二是專業(yè)知識(shí)不全面，對(duì)工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度把握不足，不能評(píng)估存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。三是工作中注意力不集中，常導(dǎo)致操作程序出現(xiàn)錯(cuò)誤。

3設(shè)備、物品管理不善

由于設(shè)備、物品的缺陷，尤其是急救藥品、設(shè)備不保證在完備狀態(tài)而導(dǎo)致病人對(duì)護(hù)理工作不滿而發(fā)生糾紛。

4法律意識(shí)不強(qiáng)

自我保護(hù)意識(shí)淡漠，履行知情告知不足，對(duì)病人可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知較少，使病人及家屬不能正確理解所進(jìn)行的治療方案和措施。

5溝通因素

醫(yī)患溝通不良，工作過程不注意語言交流、解釋不耐心，言語生硬，回答溝通問題缺乏技巧等，導(dǎo)致病人和家屬對(duì)病情出現(xiàn)的變化及相應(yīng)的處理措施不理解而認(rèn)為是非正常后果，從而發(fā)生誤解性的醫(yī)療糾紛。

6職業(yè)危險(xiǎn)

工作人員在工作中直接接觸病源微生物以及病人的血液、體液等感染性物質(zhì)，存在感染危險(xiǎn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施

1建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織體系

建立護(hù)理部—大科護(hù)理質(zhì)量控制小組及安全管理小組—病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組及安全管理小組遞進(jìn)管理系統(tǒng)。培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，收集現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)信息，鼓勵(lì)護(hù)理人員尋找護(hù)理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃及相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施

遵守國家相關(guān)法律、法規(guī)以及技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和配套文件查找安全隱患，分析出現(xiàn)過的問題和造成的后果，識(shí)別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃及風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并按計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及實(shí)施護(hù)理安全防范措施。

3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制

制定護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，建立完善的工作管理制度。根據(jù)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，修訂護(hù)理規(guī)章制度，建立完善的護(hù)理安全管理制度和護(hù)理告知、簽字制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。加強(qiáng)重要環(huán)節(jié)管理，制定重要環(huán)節(jié)操作流程，將風(fēng)險(xiǎn)管理工作納入質(zhì)控范圍。

制定系統(tǒng)和條件風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目預(yù)案，防范措施及處理程序，工作人員知曉率達(dá)100%。護(hù)士長經(jīng)常檢查、督促各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，消除危險(xiǎn)因素，防范于未然，重視事前控制，確保護(hù)理安全。

堅(jiān)持質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)

科內(nèi)質(zhì)控小組每半月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)控及評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性,尋找護(hù)理安全隱患,尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié)，同時(shí)針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和工作重點(diǎn)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題找出原因，采取相應(yīng)對(duì)策，制定預(yù)防和改正措施，防止偏差的再次出現(xiàn)從而達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

加強(qiáng)物品、設(shè)備的管理

規(guī)范急救物品、藥品、設(shè)備的應(yīng)用與管理，制定急救物品管理制度、藥品器材管理制度，急救物品做到兩及時(shí)：及時(shí)檢查維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷。五固定：定物、定量、定位、定專人管理、定時(shí)檢查，保證完好率100%。制定操作規(guī)程卡掛于儀器旁，實(shí)施物品儀器檢查、交接制度。

強(qiáng)化法律觀念

法律法規(guī)是護(hù)理工作人員的共同行為準(zhǔn)則。法律法規(guī)是指導(dǎo)護(hù)理工作、規(guī)范護(hù)理行為的指南。工作中最大的風(fēng)險(xiǎn)隱患是不知法、懂法、守法、用法。因此要規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，首先要提高法律意識(shí)，強(qiáng)化法律觀念。要對(duì)《醫(yī)療事故條例》進(jìn)行培訓(xùn)考核，增強(qiáng)護(hù)理人員法律知識(shí)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到最大限度的降低。

加強(qiáng)溝通，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系

護(hù)患溝通是信息交流的重要方式。在日常護(hù)理工作中，融洽護(hù)患關(guān)系，拉近情感距離，有時(shí)盡管出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛的苗頭，患者也可能會(huì)在護(hù)士友好的情感中諒解，避免糾紛的進(jìn)一步加深。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過密切護(hù)患關(guān)系來防范或化解可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和管理是護(hù)理安全管理的內(nèi)容之一，是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作，需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。要善于識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取管理對(duì)策和防范措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，在為病人提供更加安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理的同時(shí)，保障護(hù)理人員的安全。

作者：劉正杰單位：廣西自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院