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隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展，特別是臨床藥學的興起，醫(yī)院藥學的發(fā)展已經(jīng)從以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時期過渡到了以藥學服務為主的臨床藥學時期，現(xiàn)在正逐步向以改善患者生活質(zhì)量為目標的藥學監(jiān)護時期轉化[1]。

1藥學監(jiān)護的基本概念

藥學監(jiān)護是提供直接的、負責的與藥物有關的監(jiān)護，目的在于實現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的既定結果。這些結果包括：①治愈疾病；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或癥狀發(fā)生[2]。藥學監(jiān)護是一種過程，把醫(yī)學、藥學、護理有機地結合在一起，讓藥師與醫(yī)生、護士一起直接面向患者，參與治療，齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任。藥師的藥學監(jiān)護與醫(yī)生的治療監(jiān)護、護士的護理監(jiān)護共同組成了全方位的“患者監(jiān)護”過程。

2需進行藥學監(jiān)護的病種及科室就目前而言，藥學監(jiān)護在我國還屬于起步階段，藥學監(jiān)護工作的開展主要局限于以下幾個病種和科室。

2.1支氣管哮喘：為保證哮喘患者合理用藥，提高患者依從性，藥師參與其全程藥學監(jiān)護已成為臨床藥學工作的重要內(nèi)容之一[3]。

2.2腎移植術后：術后治療過程中，既要考慮到抑制排斥反應，又要有效控制多重感染，還要盡量減少各種藥物可能產(chǎn)生的不良反應，加之用藥復雜，疾病轉歸較難判斷。為提高患者治愈率，改善患者預后，有必要對其實施藥學監(jiān)護。

2.3急診科：在急診科各級醫(yī)師的實際工作中，使用的藥物相對固定，同時由于繁重的工作負擔，使其很少有時間去關注藥物的進展動態(tài)。臨床藥師在工作中就應該把重點放在各類中毒患者的解救和一線藥物的使用進展上，關注一線藥物在不同患者身上使用的療效和反應，以便在一線藥物不適合使用或使用無效時可以迅速給出第2種治療方案。

2.4心內(nèi)科：臨床應用的治療心血管疾病藥物種類繁多，選擇性高、作用強、療效好的新藥不斷被開發(fā)出來。而且，心內(nèi)科經(jīng)常有計劃地聯(lián)合用藥以獲得預期的療效，幾乎沒有只用一種藥物治療疾病的情況。這種錯綜復雜的用藥，使臨床藥學的研究具有極大的發(fā)展空間。

2.5重癥監(jiān)護室（ICU）：ICU由于其本身的特點，如患者病情危重、免疫功能低下、侵入性檢查多、治療藥物較多、住院天數(shù)長等，使其成為院內(nèi)耐藥菌感染的高發(fā)區(qū)，而且感染菌株常為多重耐藥株，是引起多系統(tǒng)器官衰竭及病死率增高的主要因素。醫(yī)師在抗感染治療時往往首先考慮的是抗菌藥物的治療作用，沒時間去仔細琢磨每一種抗菌藥物的治療作用、不良反應和相互作用等問題，而臨床藥師正可以彌補這一不足，協(xié)助醫(yī)師提高抗菌藥物治療的安全性和有效性，減少耐藥的發(fā)生。

2.6腦梗死：腦梗死患者在發(fā)病急性期常需使用溶栓、抗血小板聚集等治療恢復缺血性腦組織的血液循環(huán)，同時針對高血壓、感染等不同并發(fā)癥進行綜合治療，患者在恢復期后需長期用藥預防復發(fā)。

2.7特殊人群：老年患者，嬰幼兒，孕婦及哺乳婦女，肝、腎功能不全患者。此外，還有一些針對糖尿病、癲癇、艾滋病、高尿酸血癥等患者及甲氨蝶呤、華法令、中藥制劑、抗腫瘤藥物、控緩釋制劑、精神藥物等特殊藥物的監(jiān)護，甚至對特殊治療的監(jiān)護，如控制靜脈滴注不良反應。

3藥學監(jiān)護采取的方法

北京大學第三醫(yī)院采用美國衛(wèi)生機構資格認證聯(lián)合委員會（JCAHO）批準的藥學監(jiān)護標準方法，結合患者的特點確定中藥物治療的藥學監(jiān)護點（藥物治療中的問題）、藥物治療目標、干預措施和隨訪計劃。其中，藥學監(jiān)護的內(nèi)容主要包括：藥物治療效果、給藥劑量、途徑、時間及療程、不良反應、相互作用、聯(lián)合用藥、患者的依從性及治療方案是否符合指南推薦。此方法為一種較為科學的監(jiān)護方法，具體為。

3.1制訂藥學監(jiān)護計劃

臨床藥師應及時、準確、全面地掌握患者的需求，根據(jù)患者的特點，以“循證醫(yī)學指南”為指導制定出個體化藥學監(jiān)護計劃。藥學監(jiān)護計劃包括藥學監(jiān)護點、藥物治療目標、干預及預防。

3.1.1確定藥學監(jiān)護點：患者患有多種疾病時，對于控制理想，且未發(fā)現(xiàn)與用藥有相關問題的可不列入監(jiān)護的范圍。

3.1.2明確藥物治療目標：對于列入的藥學監(jiān)護點，要有最后的治療目標。比如哮喘，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）明確指出，哮喘治療的目標是達到和維持哮喘的控制。

3.1.3進行干預及預防：根據(jù)患者的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時間、既往用藥史、有無藥物過敏等情況綜合分析信息，選擇安全有效的藥物、適當?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法，設計藥物治療方案。

3.2病程分析

監(jiān)測患者用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，及時調(diào)整用藥方案，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應及不良反應，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生。同時可為患者建立用藥檔案，即藥歷。

3.3用藥教育

對醫(yī)生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對患者采取直接服務，向患者提供與用藥有關的情報和咨詢服務。

4我院開展這項工作的情況

我院臨床藥師參與危重病患者會診并針對性開展藥學監(jiān)護多年，整個監(jiān)護過程包括：①了解患者基本情況；②盡可能提供科學的用藥方案；③用藥過程監(jiān)護，確保用藥后發(fā)揮最大療效；④對用藥中出現(xiàn)的一些問題進行分析。近幾年又開展了針對慢性阻塞性肺疾病患者的藥學監(jiān)護工作，設計制作了藥學監(jiān)護表，整個監(jiān)護過程分為：①了解病情；②審核方案；③確定方案；④監(jiān)護要點；⑤用藥教育；⑥評估反饋。通過對患者的藥學監(jiān)護，可以糾正臨床在使用藥物中的部分不規(guī)范行為，使患者用藥更科學、更安全、更有效。