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1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變

檢驗(yàn)工作不只是簡單的接受標(biāo)本發(fā)出報(bào)告，還要對(duì)患者的診斷和治療起重要作用，檢驗(yàn)人員必須充分認(rèn)識(shí)到發(fā)展檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要性，才能使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)行及時(shí)高效的轉(zhuǎn)變。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床診斷起著越來越重要的作用，臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)的依賴性越來越高，但目前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了瓶頸期，蝸步難移甚至原地踏步。首先，檢驗(yàn)在臨床診治過程中往往處于輔助地位，在醫(yī)院里，檢驗(yàn)技術(shù)基本從屬于臨床診斷，多用于對(duì)病人臨床檢查的各項(xiàng)指標(biāo)的檢測，長期處于被動(dòng)過度醫(yī)療服務(wù)，既導(dǎo)致了功能局限，阻礙了檢驗(yàn)技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，同時(shí)又造成醫(yī)療資源占用和浪費(fèi)，使得醫(yī)療成本不斷增加。其次是管理模式的問題，特別是標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的問題，由于檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型檢驗(yàn)設(shè)備層出不窮，導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院的檢驗(yàn)水平不盡相同，缺乏一個(gè)共同的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致偏差和錯(cuò)誤檢驗(yàn)時(shí)有發(fā)生。再次，由于設(shè)立檢驗(yàn)醫(yī)師崗位的醫(yī)院少之又少，檢驗(yàn)醫(yī)師很難發(fā)揮其應(yīng)有的作用，使檢驗(yàn)醫(yī)師的臨床診斷意識(shí)漸漸淡化，而且檢驗(yàn)醫(yī)師和檢驗(yàn)技師干同樣工作，與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不相適應(yīng)，嚴(yán)重阻礙了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2檢驗(yàn)技師向檢驗(yàn)醫(yī)師的邁進(jìn)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是20世紀(jì)80年代開始至今的30余年間，促進(jìn)了檢驗(yàn)理論和應(yīng)用技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室人員可以及時(shí)掌握并運(yùn)用新技術(shù)，但臨床醫(yī)生并不能對(duì)新的檢驗(yàn)項(xiàng)目做到很好的了解，這就使得檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生聯(lián)系更加緊密，檢驗(yàn)工作者的工作不再是單純地為臨床提供檢驗(yàn)結(jié)果，還應(yīng)具備對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和把關(guān)、檢驗(yàn)項(xiàng)目的推廣和合理應(yīng)用的能力，并且能夠主動(dòng)參與到臨床診斷與治療，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供檢驗(yàn)結(jié)果和咨詢，把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，以便為患者提供更好、更全面的服務(wù)。2003年10月，衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)在專科醫(yī)師分類中設(shè)立了檢驗(yàn)醫(yī)師類別，標(biāo)志著檢驗(yàn)醫(yī)師的誕生。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展，檢驗(yàn)項(xiàng)目也逐年增加，醫(yī)生在診斷疾病中對(duì)檢驗(yàn)的依賴度越來越大，鑒于檢驗(yàn)在臨床工作中發(fā)揮越來越重要的作用，培養(yǎng)即懂檢驗(yàn)又懂臨床的檢驗(yàn)醫(yī)師迫在眉睫。

在全球背景下，為與時(shí)代同步，滿足社會(huì)的需求，培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)、創(chuàng)新能力強(qiáng)的檢驗(yàn)醫(yī)師已經(jīng)成為全國各大醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的方向和目標(biāo)，也是未來檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。但在我國的衛(wèi)生醫(yī)學(xué)大背景下，培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師的過程呈現(xiàn)“瓶頸”態(tài)勢(shì)，首先，主要是由于要成為一名檢驗(yàn)醫(yī)師既需要考取檢驗(yàn)技師證又要考取醫(yī)師資格證，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生可以考取檢驗(yàn)技師證，但不能考醫(yī)師資格證，即使是上了研究生仍然不能考取醫(yī)師資格證，使得學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的人無法成為檢驗(yàn)醫(yī)師；對(duì)于學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生來說，他們可以考取醫(yī)師資格證，研究生階段選擇攻讀檢驗(yàn)的研究生，畢業(yè)后就可以考取檢驗(yàn)技師證書，這樣的學(xué)生可以發(fā)展成為檢驗(yàn)醫(yī)師。但由于檢驗(yàn)長期以來被認(rèn)為是臨床的輔助學(xué)科，所以很少有學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生選擇攻讀檢驗(yàn)的研究生。這就造成了一種本科學(xué)習(xí)檢驗(yàn)的不能成為檢驗(yàn)醫(yī)師，而本科學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的又很少愿意選擇從事檢驗(yàn)的局面，使得培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師的道路舉步維艱、停滯不前。其實(shí)學(xué)習(xí)檢驗(yàn)的本科生也是有系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的，雖然和學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)的本科生在學(xué)科教育上安排不盡相同，但是研究生的入學(xué)考試，無論是考臨床檢驗(yàn)，還是其他臨床的研究生，都同樣要考西醫(yī)綜合，他們都是通過各種途徑對(duì)臨床知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)的，在知識(shí)面上并不差多少，而且研究生的教育本身就是高層次人才培養(yǎng)的主要渠道，也是一個(gè)學(xué)科成熟的標(biāo)志，因此，本科學(xué)習(xí)檢驗(yàn)的不能成為檢驗(yàn)醫(yī)師，極大地阻礙了培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師的步伐，也嚴(yán)重浪費(fèi)了教育資源。同樣，大多數(shù)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的本科生認(rèn)為檢驗(yàn)是“小學(xué)科”，認(rèn)為在醫(yī)院檢驗(yàn)科工作沒有前途，沒有成就感，所以很少有學(xué)生愿意攻讀檢驗(yàn)的研究生，因而影響了檢驗(yàn)醫(yī)師的發(fā)展。其次，是因?yàn)闄z驗(yàn)醫(yī)師定位不明確，很少醫(yī)院設(shè)置了檢驗(yàn)醫(yī)師的崗位，有也沒有得到重視，干的和檢驗(yàn)技師一樣的工作，形同虛設(shè)，嚴(yán)重阻礙了檢驗(yàn)醫(yī)師的發(fā)展與壯大。

3展望

隨著科學(xué)技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)技術(shù)的不斷豐富與完善，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)必將向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)理念也由過去的“以標(biāo)本為中心，以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為中心”的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行模约膊〉脑\斷和治療為目的”的全新理念。未來的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)必將是發(fā)展最快的學(xué)科之一。首先，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)將應(yīng)用與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，發(fā)展更有利于病人的床旁檢驗(yàn)，為病人提供個(gè)體化服務(wù)，確保病人的臨床診斷和治療及時(shí)準(zhǔn)確。其次，循證醫(yī)學(xué)模式將有望應(yīng)用于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，有助于對(duì)檢驗(yàn)所涉及到的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面的質(zhì)量監(jiān)控。再次，人們生活節(jié)奏日益加快，市場經(jīng)濟(jì)下的“快餐”檢驗(yàn)誕生，給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來更大的契機(jī)。

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，檢驗(yàn)的新技術(shù)、新方法層出不窮，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的不斷引進(jìn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的千變?nèi)f化，但由于臨床醫(yī)生個(gè)人專業(yè)各不相同，他們不可能對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行全面了解，在實(shí)際工作中就有可能一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果的異常并不一定就是表示臨床的病理有變化，因?yàn)椴煌臋z測方法和臨床用藥以及標(biāo)本的采集和運(yùn)送的各個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，很多臨床醫(yī)生沒有這方面的知識(shí)，就需要檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行溝通和建議，因此培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師是十分有必要的。首先要加大力度對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行宣傳，使廣大臨床醫(yī)學(xué)生了解這一職業(yè)的性質(zhì)和工作內(nèi)容，使更多的臨床本科生在能夠選擇攻讀檢驗(yàn)的研究生，從而培養(yǎng)更多的檢驗(yàn)醫(yī)師。其次是可以從培養(yǎng)7年制或8年制的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生入手，是他們對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)都能進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，直接培養(yǎng)成為檢驗(yàn)醫(yī)師。再次，可以建立專科醫(yī)師培訓(xùn)制度，使那些本科是檢驗(yàn)專業(yè)并獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的學(xué)生通過專科醫(yī)師培訓(xùn)，成為一名合格的檢驗(yàn)醫(yī)師。最后，國家和醫(yī)院要高度重視檢驗(yàn)醫(yī)師的重要性，積極設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，落實(shí)檢驗(yàn)醫(yī)師職責(zé)，使檢驗(yàn)醫(yī)師能真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

作者：毛華杰王曉春單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系