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【摘要】目的探討乳腺腫瘤患者空芯針活檢術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理配合及心理護(hù)理，以期為臨床實(shí)踐提供參考。方法選擇106例接受空芯針活檢術(shù)的乳腺腫瘤患者為研究對象，分析在活檢全程的護(hù)理配合和患者心理狀態(tài)，總結(jié)各階段的護(hù)理要點(diǎn)和方法，統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后，患者的焦慮自評量表評分。結(jié)果護(hù)理前患者焦慮自評量表得分為(78．4±13．7)分，高于護(hù)理后的(37．1±17．4)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。護(hù)理前，大多數(shù)患者表現(xiàn)出不同程度的焦慮，多數(shù)達(dá)中度焦慮及以上。護(hù)理后，焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感等發(fā)生率均明顯低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論活檢前仔細(xì)核對細(xì)節(jié)，與患者充分溝通、適時(shí)安撫，做好患者心理護(hù)理，是保證檢查順利進(jìn)行，建立良好醫(yī)患關(guān)系的基石。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施此診斷操作期間，應(yīng)給予針對性的心理護(hù)理，消除乳腺腫瘤患者的不良情緒，達(dá)到與醫(yī)師配合完成檢查的目的。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤;空芯針活檢;心理護(hù)理;護(hù)理配合

乳腺腫瘤是女性最常見的腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率逐步上升。乳腺腫瘤可表現(xiàn)為乳房腫塊、疼痛、乳頭溢液，常見于外上象限部位，最常見的是乳房纖維腺瘤。乳腺癌則是女性最常見的惡性腫瘤，有多種組織學(xué)類型，如導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌等。腫瘤的良惡性、組織學(xué)分型不同，其治療方案與預(yù)后差異巨大。確定乳腺腫瘤診斷是臨床診治的重要環(huán)節(jié)。臨床中，常使用空芯針穿刺活檢獲取腫瘤組織，免去手術(shù)的代價(jià)，方便快速地確定其良惡性，明確組織學(xué)分型，為手術(shù)或其他治療方案提供病理學(xué)診斷依據(jù)［1］。根據(jù)活檢所提供的診斷結(jié)果，及時(shí)確定治療方案，取得較為理想的診治效果，幫助患者用最小的代價(jià)獲得最大的收益，是乳腺科醫(yī)師基本的診治思路。因此，能否順利完成乳腺腫瘤空芯針穿刺活檢，如何能更為高效地獲得患者的理解和配合，怎么能減輕帶給患者的痛苦，術(shù)后如何護(hù)理，是乳腺疾病診治過程中的重要問題［2－3］。為此，本文收集并分析了行空芯針活檢的106例乳腺腫瘤患者的診治經(jīng)過。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年12月至2017年12月我院收治的106例通過鉬靶X線檢查或彩超檢查懷疑為乳腺腫瘤的患者作為研究對象，術(shù)前均有可靠的影像學(xué)資料表明，患者有通過活檢術(shù)進(jìn)行確診的必要性。106例患者均為女性，年齡19～85歲，平均年齡41歲;病變部位:左側(cè)59例，右側(cè)47例;腫物直徑1．8～6．7cm，平均3．7cm;34例患者有乳腺癌家族史。

1．2方法

①器材、藥品準(zhǔn)備:活檢槍準(zhǔn)備，選擇14～16G穿刺針。1%利多卡因、5mL注射器、消毒碗、活檢杯、空芯針，膠帶、無菌紗布若干。②檢查室準(zhǔn)備:消毒檢測效果評估，應(yīng)達(dá)到Ⅱ類消毒標(biāo)準(zhǔn)，空間寬闊，保持室溫，光線充足。③患者準(zhǔn)備:結(jié)合查體和影像學(xué)資料，確定患者的腫瘤位置和范圍;與患者及其家屬介紹穿刺活檢的目的、方法和必要性［4］，同時(shí)采用恰當(dāng)?shù)谋硎鱿蚧颊邆鬟_(dá)可能出現(xiàn)的不適，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，緩解其焦慮和緊張的心理，同時(shí)，可有效避免因活檢術(shù)中的操作引起患者恐慌、拒絕配合診斷等事件的發(fā)生，保證活檢過程的順利進(jìn)行。④與病理科溝通:提前與病理科溝通，確定標(biāo)本取材位置、數(shù)量和存放要求［5］。以便穿刺后及時(shí)將活檢組織送往病理科，保證取材組織的新鮮，不影響其診斷的準(zhǔn)確性。

1．3護(hù)理配合

1．3．1術(shù)中護(hù)理囑咐患者術(shù)中注意事項(xiàng)后，協(xié)助其平臥于檢查床，術(shù)區(qū)消毒后，術(shù)者進(jìn)行手部消毒操作。行局部麻醉，將麻醉藥1%利多卡因注射至腫瘤四周。通過局麻，減輕患者疼痛及恐懼感，使穿刺順利進(jìn)行。麻醉成功后，術(shù)者用手指固定乳腺腫物，選擇合適的穿刺針頭通過麻醉針孔從腫塊邊緣進(jìn)入，空芯針抵達(dá)腫塊前進(jìn)行槍擊。選擇不同的方向槍擊3次，每次退出后應(yīng)及時(shí)按壓止血。將空芯針穿刺出的條索樣組織放入活檢杯中，甲醛固定，3次完成后一起送檢。術(shù)中注意觀察患者的表情和反應(yīng)，監(jiān)測生命體征，保持與患者的交流，重視患者的主觀感受。受檢部位需及時(shí)壓迫，必要時(shí)可采用胸帶等，防止出現(xiàn)腔內(nèi)出血。1．3．2術(shù)后護(hù)理穿刺活檢結(jié)束后，應(yīng)告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，囑咐患者靜臥休息30min，出現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)師反映。如有預(yù)防術(shù)后切口感染的指征，應(yīng)針對金葡菌選擇抗菌藥物。經(jīng)空芯針穿刺活檢后所得病理診斷結(jié)果及時(shí)與患者反饋，溝通并制定相應(yīng)的治療方案。1．3．3心理護(hù)理①未接受心理護(hù)理前，發(fā)放焦慮自評量表。然后進(jìn)行術(shù)前溝通、術(shù)中詢問和關(guān)懷、術(shù)后密切關(guān)注等的心理支持，給予患者的積極配合和及時(shí)有效反饋。具體方法如下:醫(yī)師應(yīng)盡可能詳細(xì)地向患者介紹活檢術(shù)的安全性和必要性，加強(qiáng)宣教，對患者的具體問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕獯穑皇褂脤I(yè)術(shù)語;采用類比等方式使患者快速了解空芯針穿刺活檢術(shù)的基本知識(shí)。對于術(shù)中需要醫(yī)患配合的方面，詳細(xì)介紹給患者，如穿方便寬松的衣物，方便暴露腫瘤部位;患者應(yīng)保持平臥不動(dòng)，防止由于身體突然移動(dòng)導(dǎo)致不必要的損傷;術(shù)中積極回復(fù)醫(yī)師的詢問，保持呼吸，避免突發(fā)咳嗽等。醫(yī)師在向患者講解的同時(shí)，耐心傾聽患者的敘述，認(rèn)真分析患者的所求所想，并針對性地緩解患者相應(yīng)的擔(dān)憂，適時(shí)鼓勵(lì)。②患者進(jìn)入檢查室后，協(xié)助患者平臥，輕聲細(xì)語溝通，陪護(hù)于患者旁。在局部麻醉之前，首先應(yīng)告知患者該操作可能帶來的痛感，使患者有心理準(zhǔn)備，避免因疼痛產(chǎn)生抗拒行為。重視患者的主觀感受，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整進(jìn)程和用藥。在與老年女性溝通時(shí)，可輔以肢體語言、面部微笑等方式，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者。③操作結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員針對受檢部位的護(hù)理提出相應(yīng)的建議，對于患者不良情緒給予充分的理解，與患者及時(shí)溝通，請專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解和心理疏導(dǎo)，保持環(huán)境安靜，必要時(shí)采取行為干預(yù)措施。活檢完成后，再次向患者發(fā)放焦慮自測量表，回收量表并進(jìn)行分析。

1．4觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中疼痛、出血、術(shù)后感染等狀況，采用焦慮自測量表評估患者手術(shù)前后的焦慮狀況。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，操作前后數(shù)據(jù)使用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，護(hù)理前后采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1術(shù)中狀況

術(shù)中自述有痛感者54例，因疼痛暫停操作4例，出血2例，因響動(dòng)驚起1例。患者術(shù)中出現(xiàn)異常狀況后，經(jīng)由醫(yī)師和護(hù)士的安慰鼓勵(lì)和加藥治療后，均得到及時(shí)解決，空芯針穿刺活檢均順利完成。

2．2術(shù)后狀況

術(shù)后1周，106例患者中疼痛76例，3例出現(xiàn)局部感染，1例在觀察期間少量出血。經(jīng)對癥治療后，感染和出血均得到有效控制，最終痊愈。

2．3護(hù)理前后焦慮對比

護(hù)理前患者焦慮自評量表得分為(78．4±13．7)分，護(hù)理后患者焦慮自評量表得分為(37．1±17．4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=41．620，P＜0．001)。護(hù)理前，大多數(shù)患者表現(xiàn)出不同程度的焦慮，多數(shù)達(dá)中度焦慮及以上。護(hù)理后，焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感等發(fā)生率均明顯低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1．

3討論

近年來，乳腺腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升，對于乳房腫物的定性檢查和診斷準(zhǔn)確性的要求愈加迫切。明確腫瘤的種類和組織學(xué)分型，將會(huì)決定如何選擇患者的治療方式、如何制定個(gè)體化治療方案［6］。同時(shí)，乳腺腫瘤患者的心理狀態(tài)影響其配合診斷檢查的進(jìn)程，進(jìn)而影響腫瘤診治的全過程，如患者在診斷過程中抱有懷疑、恐懼、緊張、不安等負(fù)面情緒，其可能出現(xiàn)過度敏感、拒絕甚至放棄診治，還可能會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛［7］。在臨床中，由于穿刺活檢具有不影響腫瘤的發(fā)展進(jìn)程，不造成腫瘤的醫(yī)源性播散的特點(diǎn)，能安全、方便、直接地獲取腫瘤組織，以對患者身體和心理產(chǎn)生較小影響的代價(jià)，換取最為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”［8］。空芯針穿刺活檢技術(shù)作為臨床中最常用的診斷手段，廣泛應(yīng)用于影像學(xué)提示可能患有乳腺腫瘤的患者。但空芯針穿刺活檢不可避免的對患者產(chǎn)生一定的影響，如產(chǎn)生痛感、可能出現(xiàn)出血、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)造成感染、標(biāo)本獲取不理想、病理未能明確診斷需再行穿刺活檢等，因此如何與患者溝通，使其積極配合醫(yī)師完成穿刺活檢整個(gè)過程，并能做好術(shù)后配合觀察和護(hù)理工作，是臨床中需要進(jìn)行探討的問題［9］。在本次研究中，筆者總結(jié)106例乳腺腫瘤患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理變化和訴求，采取經(jīng)驗(yàn)嫻熟的技術(shù)操作和專業(yè)的講解、指導(dǎo)，對患者的情況和情緒變化做出歸納和總結(jié)，并對焦慮情況進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)。研究表明:初診初治的乳腺腫瘤患者大多不了解空心穿刺活檢術(shù)的特點(diǎn)、目的、流程及護(hù)理要求。在術(shù)前，多數(shù)患者存在緊張、焦慮和對創(chuàng)傷性診治必要性的懷疑和恐懼。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、年齡、身體情況，針對性地進(jìn)行術(shù)前講解，盡量采用非專業(yè)性語言，聯(lián)系生活實(shí)際，使患者對空芯針穿刺活檢的作用和必要性有具體理解，從而積極配合醫(yī)師進(jìn)行診斷。術(shù)中，患者由于恐懼和緊張可能會(huì)放大穿刺術(shù)中的痛感，或?qū)τ谛g(shù)中移動(dòng)器材的聲響產(chǎn)生過激反應(yīng)和行為，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)陪護(hù)在患者旁，微笑地與患者溝通，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持穿刺術(shù)，同時(shí)應(yīng)重視患者生命體征，如出現(xiàn)心率加快、大汗淋漓、暈眩等，可視當(dāng)時(shí)情況，選擇與患者溝通，或暫停穿刺術(shù)進(jìn)程。重視患者的主觀陳述，不得忽視其情緒變化，以免導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)。術(shù)后，應(yīng)于第一時(shí)間告知患者的護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)選派專業(yè)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，告知患者出現(xiàn)任何不適立即反映給相關(guān)醫(yī)師。在等待病理結(jié)果報(bào)告的過程中，患者均不可避免地會(huì)出現(xiàn)對于病情的猜測、恐懼，產(chǎn)生不安、悲觀等負(fù)面反應(yīng)，使機(jī)體持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予充分的理解，與患者及時(shí)溝通，或者請專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解和心理疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)過度壓抑或緊張的狀態(tài)。保持壞境安靜，必要時(shí)采取行為干預(yù)措施，應(yīng)定期開展乳腺腫瘤的宣傳宣教，使患者了解不同乳腺腫瘤的診治過程和治療選擇［10］，以積極的心態(tài)面對待可能出現(xiàn)的結(jié)果，并配合醫(yī)師進(jìn)行有效、及時(shí)的治療。在這些措施和有效溝通共同作用下，患者往往能很快地樹立起信心，緩解其負(fù)面情緒，積極配合操作，有效避免術(shù)中意外事件的發(fā)生。加強(qiáng)患者與醫(yī)師的溝通，規(guī)避操作時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)禁忌證和并發(fā)癥等問題，對于乳腺腫瘤患者的診治意義重大。

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作者：王琳琪 單位：河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科