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【摘要】目的探討男性青壯年短期居住熱帶海島新發(fā)高血壓的患病率及危險因素。方法對某海島某施工隊人員按照有無新發(fā)高血壓情況分組進(jìn)行病例對照研究。結(jié)果新發(fā)高血壓發(fā)生率為3．48％，以舒張性和輕中度高血壓為主；與無新發(fā)高血壓的個體相比，新發(fā)高血壓個體駐島時間更長、漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）、上島前血壓水平和高尿酸血癥率更高；兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）、血糖、總膽固醇（totalcholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）水平無顯著性差異（P＞0．05）；多因素分析顯示駐島時間、HAMA評分、PSQI、上島前血壓水平和高尿酸血癥為新發(fā)高血壓的獨立危險因素。結(jié)論短期居住熱帶海島新發(fā)高血壓的危險因素包括駐島時間長、上島前的血壓水平偏高、焦慮狀態(tài)、睡眠質(zhì)量欠佳以及高尿酸血癥。

【關(guān)鍵詞】高血壓；駐島時間；焦慮癥；睡眠質(zhì)量；高尿酸血癥

近年來，高血壓的患病率逐年增高，并且還顯示出年輕化的趨勢。流行病學(xué)資料表明，我國近年來高血壓發(fā)病呈年輕化趨勢，中青年高血壓病患者逐年增多；我國目前高血壓患者近3億，其中中青年高血壓患者占比為34％，而且發(fā)病率還在不斷上升，其增高趨勢比老年人更為明顯［1－2］。中青年高血壓危險因素有：精神壓力過大、少運動、多久坐、飲酒、吸煙、高鹽飲食等［2－3］。熱帶海島由于高溫、潮濕、遠(yuǎn)離大陸、人員心理問題多發(fā)、生活條件受限、飲食結(jié)構(gòu)單一和食攝入偏多，因此島上的工作人員（主要是青壯年男性）是新發(fā)高血壓的高危患者。為了解這種特殊環(huán)境下青壯年新發(fā)高血壓的患病率，探討相關(guān)的危險因素和有針對性的防治措施，進(jìn)行了本研究，并將結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1．1病例資料

2014－11／2015－10月在某熱帶海島某支施工隊伍全部人員，排除原來已經(jīng)診斷高血壓病患者5例后，共1236人納入研究。所有研究對象均為男性，年齡18～50（35．9±10．8）歲，登島前已進(jìn)行血常規(guī)和生化檢驗（血糖、血脂、尿酸及肝腎功能指標(biāo)），均已排除明確診斷的糖尿病，慢性肺、肝和腎等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史。

1．2研究方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師以面訪的形式進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查。收集內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、駐島時間、主要慢性病史、飲食習(xí)慣、吸煙和飲酒。采用漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）評分評價患者的焦慮程度；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評價患者的睡眠質(zhì)量。現(xiàn)場測量身高、體質(zhì)量和血壓。計算體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）＝體質(zhì)量（kg）／身高的平方（m2）。采用歐姆龍U30型（上臂式）自動血壓計測量血壓，測量坐位右上臂血壓。測量前靜坐15min以上，測量前30min避免吸煙、飲酒、飲含咖啡因的飲料和劇烈運動，連測3次，測量間隔時間30s以上，取均值。對于血壓測定數(shù)值偏高的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行自測血壓并記錄數(shù)值，以排除白大衣高血壓。

1．3診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓：按世界衛(wèi)生組織／國際高血壓協(xié)會（WorldHealthOrganization／InternationalSocietyofHypertension，WHO／ISH）診斷標(biāo)準(zhǔn)，混合性高血壓：收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）≥140mmHg（1mmHg＝0．133kPa）和舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）≥90mmHg，單純性收縮性高血壓：SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg，單純性舒張性高血壓：SBP＜140mmHg和DBP≥90mmHg［2］。參考國外標(biāo)準(zhǔn)，男性少量飲酒為平均酒精攝入量＜13．2g／d，中度飲酒為平均酒精攝入量＜26．4g／d，大量飲酒為平均酒精攝入量≥26．4g／d，中度飲酒者和大量飲酒者在本研究中判定為飲酒［4］。吸煙者為每天超過1支且連續(xù)或累計吸煙6個月及以上者［5］。高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性＞420μmol／L，女性＞360μmol／L［6］。HAMA評分共14個項目，采用5級評分法，≥14分為焦慮，分值越高說明焦慮癥狀越嚴(yán)重［7］。由兩名經(jīng)過訓(xùn)練的隨隊醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合檢查。PSQI用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，該指數(shù)由19個自評和5個他評項目構(gòu)成，其中5個他評條目不參與計分。分值0～21分，≥16分為睡眠障礙，分值越高，睡眠質(zhì)量越差［8］。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22．0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行組間比較。計數(shù)資料采用頻數(shù)構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗。兩組間t檢驗和χ2檢驗中顯示P值小于0．20的因素作為自變量，將是否為新發(fā)高血壓作為應(yīng)變量納入到非條件性logistic回歸分析，以探討新發(fā)高血壓的危險因素。HAMA評分和PSQI與駐島時間的相關(guān)性分別采用Pearson相關(guān)分析。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1一般資料

1236位施工人員，出現(xiàn)新發(fā)高血壓43例（3．48％），其中混合型8例（18．60％）、收縮性5例（11．63％）和舒張性30例（69．77％）；其中1級高血壓為36例（83．72％），2級高血壓7例（16．28％）。血壓正常個體1193例（96．52％）。結(jié)果顯示，新發(fā)高血壓個體駐島時間、上島前DBP、HAMA評分、PSQI、高尿酸血癥率、上島后SBP及舒張壓DBP水平顯著高于血壓正常個體，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。兩組年齡、已婚率、吸煙率、飲酒率、BMI、甘油三酯（triglyceride，TG）水平、總膽固醇（totalcholes－terol，TC）水平、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL－C）水平等其他因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

2．2新發(fā)高血壓的危險因素探討

以是否為新發(fā)高血壓為應(yīng)變量，選擇表1兩組間比較分析P＜0．20的變量（除了上島后SBP和DBP兩個因素）作為自變量，進(jìn)行多因素非條件性Logistic回歸分析，結(jié)果顯示該回歸方程總的正確率為56．70％，χ2＝10．880，P＝0．001；駐島時間、HAMA評分、PSQI、上島前SBP、上島前DBP和高尿酸血癥是新發(fā)高血壓的預(yù)測因素，而年齡、飲酒、BMI、TC水平和LDL－C水平不能預(yù)測高血壓的發(fā)生，見表2。

2．3駐島時間與HAMA評分和PSQI關(guān)系探討

Pearson相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，新發(fā)高血壓個體HAMA評分與駐島時間呈顯著正相關(guān)（r＝0．502，P＝0．012），PSQI與駐島時間無相關(guān)關(guān)系（r＝0．335，P＝0．207）；無新發(fā)高血壓個體HAMA評分和PSQI與駐島時間無相關(guān)關(guān)系（r值分別為0．351、0．235，P＞0．05）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，駐島人員新發(fā)高血壓類型主要為輕度高血壓和舒張性高血壓。新發(fā)高血壓個體駐島時間、上島前DBP、HAMA評分、PSQI和高尿酸血癥率顯著高于血壓正常個體。駐島時間、上島前SBP、上島前DBP、HAMA評分、PSQI和高尿酸血癥是新發(fā)高血壓的預(yù)測因素。本研究的對象全為青壯年男性，新發(fā)高血壓特點是以舒張壓增高為主，考慮這與青壯年動脈彈性相對較好和精神壓力過大導(dǎo)致的交感神經(jīng)張力較高有關(guān)。既往研究顯示，海島居民的高血壓患病率與總體的高血壓患病率基本相似［9］。本研究結(jié)果顯示，駐島時間也是新發(fā)高血壓的預(yù)測因素之一，與一般海島居民相比，本研究的對象駐島期間處于脫離家庭和原來的生活工作環(huán)境的階段，增加了不良情緒的發(fā)生；施工人員飲食結(jié)構(gòu)不合理，特別是含鹽量偏高，這些可能是導(dǎo)致駐島時間成為新發(fā)高血壓的危險因素的原因。本研究中，HAMA評分和PSQI均是新發(fā)高血壓的危險因素。焦慮抑郁作為高血壓發(fā)生和發(fā)展的獨立因素一直為人們所熟知。國外學(xué)者Patten等［10］對12270名沒有高血壓病或使用抗高血壓藥物的志愿者經(jīng)過了近10年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在矯正了年齡等因素后，抑郁障礙能增加患高血壓的風(fēng)險，其風(fēng)險比約為正常人的1．6倍，該研究還顯示重度抑郁是初發(fā)性高血壓的獨立危險因素。在南非進(jìn)行的基于人口數(shù)的估計方法研究高血壓與情緒障礙的研究，其結(jié)果顯示，大約16．7％的患者在診斷為高血壓病之前有過12個月以上的焦慮或抑郁癥［11］。本研究支持焦慮作為高血壓的危險因素的觀點，并且進(jìn)一步證實新發(fā)高血壓患者的焦慮嚴(yán)重程度與駐島時間是相關(guān)的，而無新發(fā)高血壓組這個相關(guān)關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。這說明駐島時間長對研究對象情緒的影響存在個體差異，對其中的一部分個體情緒產(chǎn)生的影響可能更大一些。對這部分人要及早識別，重點干預(yù)。提示對新發(fā)高血壓患者，特別是駐島時間較長的，除了控制血壓的治療，也要重視不良情緒的調(diào)整和治療，必要時要減少其駐島時間。本研究所有研究對象的PSQI均較高，反映了研究對象總體睡眠質(zhì)量較差的情況。這與海島高溫、潮濕、白晝時間長、噪音較大和研究對象心理問題多發(fā)這些原因有關(guān)。從本研究結(jié)果看，PSQI與駐島時間并無顯著的相關(guān)，說明影響研究對象睡眠質(zhì)量的因素中環(huán)境因素起的作用更大。本研究還證實了，睡眠質(zhì)量欠佳也是新發(fā)高血壓的預(yù)測因素。長期失眠的患者可致交感神經(jīng)系統(tǒng)活動功能亢進(jìn)，血漿5－羥色胺增高［12］，睡眠剝奪后的小鼠血漿ET增高，一氧化氮水平可表現(xiàn)為降低或不變，從而使血壓升高。因此，采取措施（如改善其居住環(huán)境）提高駐島人員的睡眠質(zhì)量，也是減少新發(fā)高血壓的途徑之一。吸煙和飲酒是高血壓患病的危險因素［13－14］，而本研究中新發(fā)高血壓和無新發(fā)高血壓兩組組間吸煙和飲酒率未顯示顯著性差異。考慮主要的原因是，本研究的對象吸煙的情況比較普遍，因此組間不能顯示出有統(tǒng)計學(xué)意義的差異；研究對象駐島階段不允許飲烈性酒，飲酒者主要飲用的是啤酒等低度酒，較少的飲酒量在相對短暫的時間不易對血壓產(chǎn)生較大的影響。本研究的結(jié)果還顯示，登島前的血壓水平越高，新發(fā)高血壓的風(fēng)險越高。考慮可能原因是基礎(chǔ)血壓水平較高的人員，常代表其高血壓的易患因素越多，在相同的環(huán)境下也更容易出現(xiàn)新發(fā)高血壓。在本研究中，有無新發(fā)高血壓的兩組人員年齡、血糖、TG、TC水平和BMI無顯著性差異。這些都是經(jīng)典的高血壓的危險因素，然而在本研究中未顯示出對高血壓的致病作用［2，15－16］。考慮造成這種差異的主要原因是本研究的對象相對年輕，且大多數(shù)是體力勞動的工人，上島前已排除了高血壓、糖尿病和嚴(yán)重的高脂血癥，因此，超重、糖脂代謝紊亂的情況在研究對象中少見，使這些因素不容易在相對短暫的駐島階段顯示出致高血壓的效應(yīng)。與此不同的是，本研究結(jié)果顯示兩組間上島前高尿酸血癥率有顯著性差異，而且高尿酸血癥還是新發(fā)高血壓的獨立預(yù)測因素。高尿酸血癥也是機(jī)體的一種代謝障礙，其本身就代表患者更容易合并血糖和脂質(zhì)代謝紊亂等其他類型的代謝障礙。流行病學(xué)研究顯示，血清尿酸水平與高血壓關(guān)系密切［17］。薈萃分析顯示，高尿酸血癥患者發(fā)生高血壓的相對危險度為1．41（95％CI：1．23，1．58）；血清尿酸水平每升高1mg／L（59．48mmol／L），高血壓發(fā)生的相對風(fēng)險增加13％［18］。推測高尿酸血癥引起血壓升高的機(jī)制包括：刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致血管阻力升高；刺激腎素分泌，激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)；降低血管內(nèi)皮一氧化氮水平，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂和胰島素抵抗；引起腎小球硬化及腎小管異常，導(dǎo)致水鈉潴留。綜上所述，為了降低施工人員駐島期間新發(fā)高血壓的患病率，需要在上島前加強(qiáng)人員篩選，避免血壓水平偏高、患高尿酸血癥的施工人員上島；要改善駐島人員居住條件，提高其的睡眠質(zhì)量；要關(guān)注駐島人員的情緒狀態(tài)，對于駐島時間長或焦慮狀態(tài)明顯的人員，要加強(qiáng)心理輔導(dǎo)或后送。

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作者：傅銳斌 鄒育海 林霖 張園 單位：解放軍廣州總醫(yī)院心血管內(nèi)科