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第一篇

一、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的問題

目前，我國(guó)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)還處于起步階段，各項(xiàng)服務(wù)職能還需要進(jìn)一步完善，主要存在以下問題：

（一）社區(qū)服務(wù)設(shè)施配備不足中國(guó)老齡科學(xué)研究中心一項(xiàng)調(diào)查表明，城市地區(qū)老年人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的占16%，農(nóng)村地區(qū)老年人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的占15.2%。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施數(shù)量不足，無(wú)力滿足社會(huì)需求。目前，我國(guó)社區(qū)普遍存在的一個(gè)問題就是基礎(chǔ)設(shè)施比較落后，實(shí)用性較差，在硬件方面不能滿足老年人的各種活動(dòng)需求，這在一定程度上制約了服務(wù)工作的開展。

（二）社區(qū)服務(wù)內(nèi)容單一無(wú)趣社區(qū)服務(wù)提供的服務(wù)內(nèi)容一般有健身室或健身小徑，一般的生活起居以及文化娛樂等基礎(chǔ)性服務(wù)。而隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，科技的不斷進(jìn)步，老年人對(duì)生活的需求更加多元化。內(nèi)容單一的服務(wù)不能激起老年人對(duì)社區(qū)居家服務(wù)的向往。

（三）社區(qū)服務(wù)人員的素質(zhì)較低目前，在社區(qū)從事居家養(yǎng)老服務(wù)的人員多是下崗、失業(yè)人員，或是不具備文化素養(yǎng)的半文盲人員，他們對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的概念不清，缺乏專業(yè)化知識(shí)和技能，缺乏服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，因而，難以開展專業(yè)化的服務(wù)，更不能滿足老人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的多元化需求。

（四）社區(qū)服務(wù)資金運(yùn)轉(zhuǎn)受限不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向記者反映，作為民辦福利機(jī)構(gòu)，雖然國(guó)家政策表示要給予支持，但目前基層政府和部門管得多，服務(wù)得少。我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵因素是資金來源有限，政府缺乏統(tǒng)領(lǐng)性作用。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)本身具有福利特性，各方面政府應(yīng)該給予適當(dāng)補(bǔ)貼，然而到目前為止，經(jīng)費(fèi)來源不固定，補(bǔ)貼明顯低于標(biāo)準(zhǔn)。

二、提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的有效途徑

（一）完善社區(qū)設(shè)施，保障社區(qū)居家養(yǎng)老老有所養(yǎng)根據(jù)老年人的身心特點(diǎn)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該建立相應(yīng)的活動(dòng)設(shè)施，比如特色食堂、理發(fā)造型室、洗衣熨衣間、琴棋書畫室、健康養(yǎng)生吧、聊吧、閱覽室，健身房等。這些設(shè)施的建立可以給老年人提供一個(gè)情感宣泄、愉悅身心之處，有利于促進(jìn)老年人的身心健康發(fā)展。

（二）實(shí)行城鄉(xiāng)兩種養(yǎng)老模式，各有歸屬?gòu)睦嫌兴鶠槌霭l(fā)，在社區(qū)內(nèi)開展城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式和鄉(xiāng)村養(yǎng)老模式，讓老人們自己選擇生活方式。在城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式中，開設(shè)老年大學(xué)課堂，學(xué)習(xí)插畫、繪畫、寫字、服裝鑒賞、茶藝等課程。同時(shí)開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程，教老年人如何通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)電子郵件，和兒女視頻聊天等。還可以根據(jù)老年人退休前的情況，在社區(qū)內(nèi)開展仿真的模擬課堂，使老人們丟掉退休的失落感、找回以前的自信心和成就感。在鄉(xiāng)村的養(yǎng)老模式中，利用社區(qū)內(nèi)的空地，讓老人種些花草、蔬菜，養(yǎng)一些小動(dòng)物，讓老年人保持和以前一樣的居住方式和生活習(xí)慣，讓他們有安全感、歸屬感。

（三）開展特色服務(wù)，保證社區(qū)居家養(yǎng)老有的放矢1.開展社區(qū)老人便利服務(wù)。主要是實(shí)行專線電話服務(wù)、上門服務(wù)，只要社區(qū)內(nèi)老人有需求，只需要撥打快捷電話，在最短的時(shí)間內(nèi)，最近的社區(qū)服務(wù)人員就會(huì)趕到“接單”。這是一種既便捷又高效的服務(wù)。2.開展社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)。針對(duì)老年人的身體情況及生理特點(diǎn)，開設(shè)體檢中心、保健中心，康復(fù)中心等醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)定期為老年人檢查身體，并隨時(shí)為生病的老人進(jìn)行身體治療，并實(shí)行一個(gè)服務(wù)人員“跟蹤”幾個(gè)老人身體健康狀況的“對(duì)子服務(wù)”。3.開展老年人的文化娛樂服務(wù)。為了豐富老年人的業(yè)余生活，在社區(qū)內(nèi)多開展群眾性活動(dòng)，如球類比賽、棋類比賽、讀書俱樂部、聊天俱樂部等。這些娛樂活動(dòng)的開展有利于豐富老年人的精神生活，讓他們的老有所樂。

（四）結(jié)合社區(qū)就業(yè)，建立專業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍在招聘社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員時(shí)，應(yīng)該招收專業(yè)性和綜合性較強(qiáng)的人員，這樣，面對(duì)老年人的多元化需求，服務(wù)才能做得更加得心應(yīng)手。另外，可以將招聘與社區(qū)就業(yè)結(jié)合起來，將小區(qū)內(nèi)失業(yè)、下崗人員集中起來進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束后，根據(jù)專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、工作責(zé)任心等方面的考核，篩選綜合素質(zhì)較強(qiáng)的人員充實(shí)到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中來。同時(shí)，不斷提高服務(wù)人員的專業(yè)化水平，成立一支專業(yè)、敬業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍。另一方面，鼓勵(lì)優(yōu)秀的志愿者參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中來，從而提高服務(wù)效率，也更好地提高社區(qū)居家養(yǎng)老的綜合效益。為了打造更加專業(yè)化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，最好的辦法是制定詳細(xì)的培訓(xùn)規(guī)劃，使養(yǎng)老服務(wù)人員在幾年內(nèi)都能取得職業(yè)技能資格。同時(shí)，教育部門要推動(dòng)在高校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)（護(hù)理）專業(yè)，培養(yǎng)較高層次的養(yǎng)老服務(wù)管理和技術(shù)人才。

（五）依托政府，保障資金投入、保證社區(qū)居家養(yǎng)老持續(xù)有效根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，沒有固定的資金投入，福利性事業(yè)很難單獨(dú)正常運(yùn)行，必須結(jié)合市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制才能有效開展。依托政府的主導(dǎo)地位，通過政策傾斜以及來自各方面的資金，來保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)性和穩(wěn)定性。同時(shí)，制定相應(yīng)的法規(guī)法律保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施，把社區(qū)居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)列入政府財(cái)政預(yù)算中去，并設(shè)立專項(xiàng)資金保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展。

三、結(jié)語(yǔ)

據(jù)了解，十二五”期間，我國(guó)將基本建立起以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，資金保障與服務(wù)提供相匹配，無(wú)償、低償和有償服務(wù)相結(jié)合，政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與、公眾互助，具有中國(guó)特色的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。這一政策的實(shí)施，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)會(huì)起到更好的助推作用。同時(shí)，隨著各方面體制的逐漸完善、社區(qū)硬件設(shè)施日益達(dá)標(biāo)、社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍趨于專業(yè)化、政府的支持以及相應(yīng)法規(guī)的完善、社會(huì)各界對(duì)社區(qū)服務(wù)越來越重視，相信社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)會(huì)緩解人口老齡化對(duì)我國(guó)造成的沖擊，同時(shí)它也會(huì)成為今后一段時(shí)間內(nèi)較為理想的養(yǎng)老方式。

作者：袁景麗單位：黑龍江省伊春職業(yè)學(xué)院外語(yǔ)系

第二篇

1北京市居家養(yǎng)老服務(wù)券制度存在的問題

居家養(yǎng)老服務(wù)券的推行取得了預(yù)期的效果。居家養(yǎng)老服務(wù)券專券專用，提高了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)保障了老年人的生活。北京市居家養(yǎng)老服務(wù)券的試點(diǎn)工作顯示，北京三個(gè)區(qū)（海淀、西城、房山）的老年人養(yǎng)老券不良使用率在2%以下，居家養(yǎng)老服務(wù)券良好的實(shí)踐效果得到了驗(yàn)證。街道社區(qū)與符合市場(chǎng)準(zhǔn)入的服務(wù)供給商簽署書面協(xié)議，服務(wù)供給商則為老年人提供相應(yīng)服務(wù)，成為居家養(yǎng)老服務(wù)券的定點(diǎn)單位。服務(wù)協(xié)議的達(dá)成完善了社區(qū)的服務(wù)載體，為老年人提供了便利。至于與什么樣的服務(wù)商簽署協(xié)議，則公開競(jìng)標(biāo)，這樣可以提高服務(wù)供給商的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，優(yōu)勝劣汰，提高了服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，一些服務(wù)商也會(huì)采取一些折扣優(yōu)惠措施吸引老年人的服務(wù)消費(fèi)，諸如上門送餐、理發(fā)等，為老年人帶來實(shí)惠和諸多便利。盡管居家養(yǎng)老服務(wù)券的推出在一定程度上提高了老年人生活質(zhì)量，為老年人的居家養(yǎng)老提供了便利，體現(xiàn)了政府對(duì)老年人的關(guān)懷，但在實(shí)踐中也確實(shí)出現(xiàn)了不少困擾老年人的問題。

1.1居家養(yǎng)老服務(wù)券本身存在的問題按照《北京市市民居家養(yǎng)老（助殘）券管理使用規(guī)定（暫行）》，服務(wù)券只能專券專用，不能購(gòu)物或者兌換現(xiàn)金。據(jù)有關(guān)調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，海淀區(qū)八里莊街道的居民反映，原本利民的好政策卻讓居家養(yǎng)老助殘券變成了鬧心事。曾經(jīng)發(fā)生在海淀區(qū)蘇家坨鎮(zhèn)的服務(wù)券變成“購(gòu)物券”的違規(guī)操作，也出現(xiàn)在北下關(guān)街道等地區(qū)。正如某居民所說，“年底花不出去的券可在指定的水果攤購(gòu)水果，選擇范圍窄，還肆意加價(jià)，一箱砂糖橘要價(jià)55元，幾乎是正常價(jià)格的2倍。”這種情況不但違背了北京市政府發(fā)放養(yǎng)老券的初衷，而且大大降低了老年人養(yǎng)老服務(wù)的滿意度，引起了老年人的不滿和抱怨，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸情緒，不利于和諧社會(huì)的構(gòu)建。究其原因，有以下幾點(diǎn)：首先，服務(wù)券發(fā)放形式過于隨意。在服務(wù)券試點(diǎn)期間，服務(wù)券是發(fā)“券”還是發(fā)“卡”沒有統(tǒng)一規(guī)定。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在同一個(gè)區(qū)內(nèi)不同街道有發(fā)購(gòu)物卡的、有發(fā)服務(wù)券的；在同一時(shí)間內(nèi)有“卡”改“券”的，也有“券”改“卡”的，形式上五花八門，沒有統(tǒng)一。在實(shí)際中，服務(wù)券找零很困難，老年人多選擇小額服務(wù)券，例如1元、2元、5元服務(wù)券，因?yàn)榇箢~服務(wù)券在消費(fèi)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)找零不便現(xiàn)象，導(dǎo)致有的居委會(huì)積攢大量的大額服務(wù)券。其次，服務(wù)券無(wú)法實(shí)現(xiàn)跨時(shí)間和空間消費(fèi)及結(jié)算。在這種情況下，假如有位戶籍在朝陽(yáng)的老年人，現(xiàn)居住在石景山區(qū)，他持有的朝陽(yáng)服務(wù)卡就無(wú)法在石景山使用，因此享受不到政府提供的養(yǎng)老服務(wù)。在人員快速流動(dòng)的情況下，北京市有類似情況的老人比較多，服務(wù)券不能夠?qū)崿F(xiàn)跨區(qū)使用，對(duì)人戶分離的老年人極為不便，服務(wù)券的功能也就大打折扣，不能完全發(fā)揮應(yīng)有作用。由于有些老年人不舍得花這筆錢，造成服務(wù)券大量積壓，而服務(wù)券又不能跨年消費(fèi)，導(dǎo)致年底突擊消費(fèi)，沒有很好地發(fā)揮養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的作用，并且造成了大量的資源浪費(fèi)。最后，服務(wù)券發(fā)放過于“平均主義”。比如，按照規(guī)定，服務(wù)券的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為50∼250元不等，沒有綜合考慮一些特困情況，發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)過于統(tǒng)一和簡(jiǎn)單化。居家養(yǎng)老服務(wù)券屬于大眾化的老年福利，一定程度上有利于提高老年人的消費(fèi)水平，進(jìn)而使老年人生活質(zhì)量得以改善，但是服務(wù)券是否能實(shí)現(xiàn)制度設(shè)計(jì)的最初目標(biāo)值得探討。數(shù)額一定的服務(wù)券對(duì)于特困老年人基本上如滄海一粟，很難切實(shí)提高老年人的生活質(zhì)量；而對(duì)于生活較為寬裕的老年人則不屑一顧，一些老年人干脆把服務(wù)券給子女消費(fèi)，完全違背制度設(shè)計(jì)初衷。

1.2市場(chǎng)供給載體存在的問題一是服務(wù)供給商的市場(chǎng)準(zhǔn)入不夠明確。就目前來說，養(yǎng)老服務(wù)的簽約服務(wù)商家已經(jīng)達(dá)到了一定的規(guī)模。但是，從已有的政策來看，什么樣的商家能夠成為簽約服務(wù)商？對(duì)于這些商家提供的產(chǎn)品和服務(wù)如何監(jiān)督和評(píng)估？對(duì)于服務(wù)質(zhì)量差或者商品不合格的商家是否應(yīng)該解約？到目前為止，這些問題在制度設(shè)計(jì)的時(shí)候還沒有涉及。由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)定，各個(gè)街道根據(jù)自己的情況聯(lián)系商家，這也會(huì)帶來一定的混亂，只要拿著居家養(yǎng)老服務(wù)券就能兌換現(xiàn)金。二是服務(wù)商提供服務(wù)存在差價(jià)盈利現(xiàn)象。在實(shí)際操作中，部分服務(wù)商存在折價(jià)收購(gòu)服務(wù)券的違規(guī)現(xiàn)象，然后按照服務(wù)券面額全額兌換現(xiàn)金，從中牟利，損害制度的嚴(yán)肅性。三是簽約服務(wù)商的服務(wù)與老年人需求脫鉤。調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn)，有的社區(qū)簡(jiǎn)單地把居家養(yǎng)老服務(wù)分包給了家政公司，家政公司更多時(shí)候只有家政服務(wù)一項(xiàng)，服務(wù)項(xiàng)目過于單一，并在一定程度上形成服務(wù)壟斷，不利于提高服務(wù)質(zhì)量。

1.3政府與政策層面出現(xiàn)的問題一是政策制定在一定程度上挫傷服務(wù)商的積極性。2011年7月22日，北京市民政局、殘聯(lián)、老齡辦共同了涉及6大類、110項(xiàng)居家養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)商為老人提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，原則上不許收取高于該標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。這些價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)帶有一定的指導(dǎo)性，對(duì)于糾正部分商家在提供商品和服務(wù)的過程中定價(jià)過高有很大的限制作用，但利潤(rùn)率過低就打擊了簽約服務(wù)商的積極性。二是市場(chǎng)準(zhǔn)入規(guī)則缺乏標(biāo)準(zhǔn)。北京市從2010年開始陸續(xù)推出居家養(yǎng)老服務(wù)券的政策和措施，然而匯總近年來的各種文件，主要規(guī)定了養(yǎng)老服務(wù)券的適用人群和發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，至于什么樣的企業(yè)可以成為服務(wù)供給商則闡述得很少，更不用說對(duì)服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化劃分。在有限的相關(guān)政策文件中，只有在《關(guān)于貫徹落實(shí)〈北京市市民居家養(yǎng)老（助殘）服務(wù)（“九養(yǎng)”）辦法〉的意見》中，明確養(yǎng)老（助殘）餐桌要通過公開招標(biāo)的方式選擇餐飲企業(yè)，對(duì)于其他適用服務(wù)券的各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，都缺乏有效的市場(chǎng)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，對(duì)企業(yè)招標(biāo)沒有硬性規(guī)定和考核標(biāo)準(zhǔn)，各街道多是根據(jù)實(shí)際情況隨意選擇服務(wù)供給商。三是存在制度化逃避現(xiàn)象。相關(guān)政策規(guī)定居家養(yǎng)老服務(wù)券只能專券專用，不能兌換現(xiàn)金或者充當(dāng)貨幣購(gòu)買商品。在實(shí)際運(yùn)行中，由于缺乏必要的監(jiān)督和懲戒機(jī)制，出現(xiàn)了制度化逃避現(xiàn)象。所謂制度化逃避是指在服務(wù)券消費(fèi)過程中，在不違背服務(wù)券不能購(gòu)買商品等相關(guān)規(guī)定的前提下，為滿足各類需要，維護(hù)自身利益，給政府提供虛假的服務(wù)券消費(fèi)記錄，這是缺乏相關(guān)政策使然。

1.4受惠群體存在的問題一是因?yàn)槟昀象w衰，老年人自由選擇的權(quán)利受到限制。政府雖然給予老年人選擇權(quán)，但名義的選擇權(quán)難以真正實(shí)現(xiàn)。二是作為制度受惠群體，老年人本身存在折價(jià)使用服務(wù)券的傾向。實(shí)際生活中，老年人在明知有些商家使用服務(wù)券價(jià)格較高，還是選擇用服務(wù)券購(gòu)物。三是老年人存在把服務(wù)券當(dāng)購(gòu)物券使用的行為。老年人作為制度的目標(biāo)群體，尚存在不理性的消費(fèi)行為，更加影響了服務(wù)券的效能，使服務(wù)券制度的效果大打折扣。

2上海、天津居家養(yǎng)老服務(wù)券的制度實(shí)踐及借鑒意義

2.1上海市居家養(yǎng)老服務(wù)券實(shí)踐模式上海市居家養(yǎng)老服務(wù)券自2003年11月18日開始在兩個(gè)區(qū)試點(diǎn)發(fā)放，2004年起在上海各區(qū)普遍推行，養(yǎng)老服務(wù)券的發(fā)放對(duì)象是60周歲及以上低保、低收人且需要生活照料的上海市戶籍老人。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和使用范圍按照評(píng)估照護(hù)等級(jí)，分別給予輕度200元/月/人，中度300元/月/人，重度400元/月/人的服務(wù)補(bǔ)貼；“輕度”、“中度”、“重度”三個(gè)照護(hù)等級(jí)的服務(wù)量分別設(shè)定為30小時(shí)/月、40小時(shí)/月、50小時(shí)/月；“輕度”、“中度”、“重度”三個(gè)照護(hù)等級(jí)的服務(wù)小時(shí)單價(jià)分別為15元/小時(shí)、17元/小時(shí)、20元/小時(shí)。政府安排專門人員對(duì)老年人的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，確定經(jīng)濟(jì)困難等級(jí)，防止、杜絕虛假現(xiàn)象。針對(duì)評(píng)估困難等級(jí)所發(fā)生的費(fèi)用，根據(jù)上海市相關(guān)文件規(guī)定，老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估費(fèi)用按不低于50元/次的標(biāo)準(zhǔn)，首次評(píng)估和持續(xù)評(píng)估費(fèi)用由區(qū)縣財(cái)政出資保障，復(fù)核評(píng)估費(fèi)用由申請(qǐng)者自費(fèi)支付，政府根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定補(bǔ)貼對(duì)象和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，使有限的養(yǎng)老服務(wù)資源得到合理配置，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)需求與政府購(gòu)買服務(wù)相結(jié)合[2]。上海市居家養(yǎng)老服務(wù)券資金來源大致有三種途徑，即市、區(qū)財(cái)政和福利彩票。補(bǔ)貼資金由市、區(qū)兩級(jí)福利彩票公益金各出資6000萬(wàn)元，其余由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按1：1比例承擔(dān)Œ。

2.2天津市居家養(yǎng)老服務(wù)券實(shí)踐模式天津市于2008年起推出了居家養(yǎng)老服務(wù)券，之后天津市政府陸續(xù)發(fā)文完善此項(xiàng)制度，它是老年人享受政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的憑證。老年人可以憑借服務(wù)券享受到專業(yè)人士的陪護(hù)，例如聊天解悶，生活照料等，服務(wù)人員取得服務(wù)券即證明提供了相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，屆時(shí)可以按照服務(wù)券面額進(jìn)行現(xiàn)金兌換。在此過程中，養(yǎng)老服務(wù)券充當(dāng)服務(wù)憑證的角色，老年人享受服務(wù)必須有政府發(fā)放的服務(wù)券，服務(wù)單位也是以服務(wù)券為依據(jù)，為老年人提供相應(yīng)服務(wù)。天津市確定享受居家養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)券的人員為：“具有本市戶籍、享受城市最低生活保障待遇、特困救助和撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象中，60周歲以上需要生活照料的老年人。”天津市政府根據(jù)每個(gè)服務(wù)對(duì)象的身體狀況，亦劃分為輕、中、重三個(gè)級(jí)別，給予不同數(shù)額的服務(wù)券，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為150元/月、200元/月和400元/月。養(yǎng)老補(bǔ)貼資金來源為市和區(qū)縣兩級(jí)財(cái)政按1：1比例承擔(dān)。天津市民政局規(guī)定，非全日制用工勞動(dòng)者最低小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)為每人每小時(shí)13.1元，對(duì)輕度、中度照料等級(jí)的老年人，每人每月提供的護(hù)理服務(wù)時(shí)間不低于4個(gè)小時(shí)；對(duì)重度照料等級(jí)的老年人，每人每月提供的護(hù)理服務(wù)時(shí)間不低于15個(gè)小時(shí)。同時(shí)規(guī)定老年人持有服務(wù)券入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)可以抵現(xiàn)金。

2.3北京市可以借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)借鑒上海、天津居家養(yǎng)老服務(wù)券制度實(shí)踐，完善北京市居家養(yǎng)老服務(wù)券制度可以從以下幾個(gè)方面著手。首先，對(duì)失能老人服務(wù)時(shí)間作出硬性規(guī)定。明確社區(qū)對(duì)失能老人的服務(wù)時(shí)間，強(qiáng)制推行居家養(yǎng)老服務(wù)券的精神慰藉功能，增加上門服務(wù)的時(shí)間。針對(duì)不同老年人，分為輕、中、重度等等級(jí)，規(guī)定不同的服務(wù)時(shí)間，針對(duì)老年人不同的健康狀況，制定不同的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。其次，大量招募培訓(xùn)志愿者隊(duì)伍。加強(qiáng)高等院校與敬老院的合作，定期組織大學(xué)生志愿者到養(yǎng)老院探訪，對(duì)老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加老年生活的樂趣。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)工作者的培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)化水平。最后，拓展養(yǎng)老服務(wù)資金來源。進(jìn)一步完善財(cái)政投入機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多元化資金投入，建立市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政和福利彩票的三方投入機(jī)制，組織慈善活動(dòng)，定期號(hào)召組織市民捐款，在實(shí)現(xiàn)第三次分配的同時(shí)，滿足市民的仁愛之心，同時(shí)，積極鼓勵(lì)民間資本參加居家養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建，給予民間資本全方位的支持[3]。但必須注意的是確保捐款資金切實(shí)用于老年人服務(wù)券，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)資金的使用管理，杜絕出現(xiàn)非法挪用資金的現(xiàn)象，定期公示財(cái)政支出，接受社會(huì)監(jiān)督。

3優(yōu)化北京市居家養(yǎng)老服務(wù)券制度的政策性思考

3.1積極宣傳消費(fèi)理念，鼓勵(lì)老人購(gòu)買社會(huì)服務(wù)毋庸置疑，一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體的快速健康發(fā)展主要取決于服務(wù)業(yè)等第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，這就要求包括老年人在內(nèi)的每個(gè)社會(huì)成員積極轉(zhuǎn)變消費(fèi)理念，適當(dāng)合理增加服務(wù)消費(fèi)。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)的是，由于成長(zhǎng)時(shí)代不同，老年人消費(fèi)觀念還未完全適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)，與社會(huì)主流趨勢(shì)相差甚遠(yuǎn)，不利于居家養(yǎng)老服務(wù)券的推行。因此，要采取有效措施鼓勵(lì)老年人購(gòu)買服務(wù)，這可以從以下兩方面著手：一是轉(zhuǎn)變老年人消費(fèi)觀念。即轉(zhuǎn)變消費(fèi)觀念，引導(dǎo)老年人理性消費(fèi)。二是加強(qiáng)消費(fèi)“示范教育”。子女在消費(fèi)方面容易接受新的消費(fèi)理念，子女親身實(shí)踐，形成示范，老年人也會(huì)慢慢轉(zhuǎn)變消費(fèi)觀念，這對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)券的實(shí)行無(wú)疑是有推動(dòng)作用的。

3.2完善社區(qū)服務(wù)支撐體系，增加服務(wù)供給載體居家養(yǎng)老模式的構(gòu)建以及居家養(yǎng)老服務(wù)券的實(shí)現(xiàn)還需要有完善的社區(qū)服務(wù)支撐體系，總體上講，主要包括以下幾個(gè)方面。一是政府應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的服務(wù)職責(zé)，履行相應(yīng)職能。政府要承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)一些服務(wù)設(shè)施成本，例如政府應(yīng)積極承擔(dān)安裝POS機(jī)的成本費(fèi)用，這樣才不會(huì)打擊服務(wù)供給商的積極性。即使在農(nóng)村社區(qū)，政府也應(yīng)建立統(tǒng)一的服務(wù)體制，統(tǒng)一安裝POS機(jī)等服務(wù)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。由政府對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)定，考慮到部分服務(wù)項(xiàng)目低于市場(chǎng)價(jià)以及物價(jià)上漲的因素，需要政府給予商家一定的優(yōu)惠和補(bǔ)貼，只有這樣才能提高商家的積極性，提供更好的服務(wù)。二是建立社區(qū)服務(wù)評(píng)估系統(tǒng)。居家養(yǎng)老服務(wù)券制度的實(shí)施和有效運(yùn)行，應(yīng)建立包括老年人在內(nèi)的多方監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)社區(qū)的服務(wù)商進(jìn)行抽查，形成檢查報(bào)告并向社會(huì)公布，切實(shí)監(jiān)督服務(wù)供給商的經(jīng)營(yíng)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)老年人切身利益。同時(shí)，淘汰不合格的服務(wù)商家，提高服務(wù)商的憂患意識(shí)，約束不良經(jīng)營(yíng)行為，對(duì)服務(wù)商進(jìn)行等級(jí)排序，監(jiān)督服務(wù)商的市場(chǎng)行為,建立居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，通過事后訪談、電話回訪等形式對(duì)服務(wù)供給商進(jìn)行評(píng)估[4]。三是規(guī)范服務(wù)供給載體。加強(qiáng)政府監(jiān)管，完善服務(wù)商準(zhǔn)入制度，進(jìn)入與退出嚴(yán)格按照程序，嚴(yán)禁隨意性。簽約服務(wù)商如果服務(wù)質(zhì)量欠缺，得不到老人認(rèn)可，將被摘牌，這是對(duì)服務(wù)商的約束和對(duì)老年人的保護(hù)。養(yǎng)老服務(wù)券不許購(gòu)物、不得兌現(xiàn)，對(duì)于違反規(guī)定的服務(wù)商，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即查處，取締服務(wù)商的服務(wù)資格。積極開發(fā)社區(qū)服務(wù)供給載體，廣泛利用社區(qū)資源，引導(dǎo)社區(qū)組織開辦日間托老所、老人食堂、老人洗衣房、老年浴室等服務(wù)設(shè)施，發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)的作用，為有需求的老人提供優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、專業(yè)的服務(wù)[5]。

3.3大力推行一卡通，擴(kuò)大服務(wù)券使用范圍為了方便老年人的養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)，政府應(yīng)積極推行一卡通，鼓勵(lì)服務(wù)商安裝POS機(jī)。一卡通的推行會(huì)減少印制服務(wù)券的成本（據(jù)統(tǒng)計(jì)，紙質(zhì)服務(wù)券的成本為面額的2%），節(jié)省管理成本和木材資源，符合建設(shè)生態(tài)文明的戰(zhàn)略目標(biāo)。除此之外，一卡通攜帶方便并且易于保管，短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)破損現(xiàn)象，也不容易丟失，即使丟失后也可以及時(shí)補(bǔ)辦，極大方便老年人的日常生活。一卡通的推行還可以省去老年人定期去社區(qū)領(lǐng)取服務(wù)券的麻煩。一卡通能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)轉(zhuǎn)賬，方便、快捷、實(shí)用，購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的找零問題也就迎刃而解，這一舉措勢(shì)必會(huì)提高老年人對(duì)政府養(yǎng)老服務(wù)的滿意度，有利于居家養(yǎng)老服務(wù)券制度的全面推行。同時(shí)，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)券使用范圍的擴(kuò)大化。北京市政府規(guī)劃也表明，“十二五”期間，購(gòu)買老年（殘疾）人專用品、常見病用藥、生活必用品、訂閱報(bào)刊等將被納入養(yǎng)老服務(wù)券的使用范圍；而此前，養(yǎng)老券的使用范圍主要局限在購(gòu)買生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理等方面的服務(wù)，例如清潔、理發(fā)、家電維修、用餐、清洗油煙機(jī)等。因此，今后還應(yīng)進(jìn)一步拓寬養(yǎng)老（助殘）券的使用范圍，提高服務(wù)券使用效果。居家養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，除積極推行居家養(yǎng)老服務(wù)券之外，為保證居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高，政府應(yīng)大力發(fā)展社會(huì)工作教育，著力解決社會(huì)工作專業(yè)人才稀缺問題，切實(shí)提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量[6]。積極穩(wěn)妥地發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，提供便利的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，也是值得考慮的途徑[7]。除此之外，還應(yīng)進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平，全面推進(jìn)社區(qū)服務(wù)建設(shè)等[8]。

4結(jié)語(yǔ)與討論

北京市推出的居家養(yǎng)老服務(wù)券適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老形勢(shì)，無(wú)疑對(duì)中國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式建設(shè)具有示范作用。積極優(yōu)化居家養(yǎng)老服務(wù)券制度有利于制度功效的發(fā)揮，并得到廣大老年人的認(rèn)同，能夠切實(shí)提高老年人的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，方便老年人的日常生活，推進(jìn)我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)更好地發(fā)展。然而，應(yīng)該清晰地看到，中國(guó)各地區(qū)推行的居家養(yǎng)老服務(wù)券制度只針對(duì)本地戶籍老人，這一門檻的設(shè)置將無(wú)戶籍外地老人拒之門外，廣大城鄉(xiāng)隨遷老人和知青返城人員如果沒有本地戶籍，將無(wú)法享受到此項(xiàng)惠民政策，在一定程度上導(dǎo)致社會(huì)福利新的不公平。在當(dāng)前弱化戶籍制度的趨勢(shì)下，積極探索惠及常住老年人的養(yǎng)老服務(wù)政策顯得很有必要。也許會(huì)有人擔(dān)心養(yǎng)老服務(wù)政策的放開會(huì)導(dǎo)致“全國(guó)老人進(jìn)北京”，導(dǎo)致北京等一線城市人滿為患，但是當(dāng)前城市的隨遷老人和返城知青人員數(shù)量并不多，所以筆者認(rèn)為沒有必要擔(dān)心這方面的問題。一方面，當(dāng)前城市隨遷老人和知青返城人員所占比例本來較少；另一方面，老年人存在安土重遷的傾向，如果不是退休后迫于無(wú)奈投奔獨(dú)生子女或者臨時(shí)照顧孫輩Œ，考慮到城市生活壓力和環(huán)境的改變，老年人是不會(huì)選擇去大城市安度晚年。可以設(shè)想，按照上海當(dāng)前的養(yǎng)老補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，不同困難等級(jí)的老年人一年可以獲得2400元、3600元、4800元的補(bǔ)貼，正常情況下，綜合考慮城市生活成本和環(huán)境適應(yīng)性，老年人不會(huì)為這數(shù)額有限的補(bǔ)貼而舉家遷移。據(jù)此，建議發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼應(yīng)以常住人口為基準(zhǔn)，否則將會(huì)背離制度設(shè)計(jì)的初衷。

作者：張航空石鄭單位：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)