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作者：崔明辰赫欣劉國(guó)良林愛(ài)琴倪居單位：漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

體格發(fā)育測(cè)量選擇最能反映兒童體格發(fā)育的體重和身高作為生長(zhǎng)發(fā)育的觀測(cè)指標(biāo)，于問(wèn)卷調(diào)查同時(shí)進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果評(píng)價(jià)采用WHO推薦的Z評(píng)分（Zscove，又稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)差單位）法［1］。Z分＝（兒童測(cè)量值－中位數(shù)）／該年齡標(biāo)準(zhǔn)差，分為年齡別體重（weightforage）Z分（WAZ）、年齡別身高（heightforage）Z分（HAZ）、身高別體重（weightforheight）Z分（WHZ）。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按Z評(píng)分3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行分型：低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦，Z評(píng)分WAZ＜－2為低體重，HAZ＜－2為生長(zhǎng)遲緩，WHZ＜－2為消瘦，WHZ＞＋2為超重或肥胖。分度以＜－2和＜－3為切點(diǎn)，分中、重度營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)，用體重和身高的實(shí)際測(cè)量值作因變量，與同期膳食結(jié)構(gòu)和飲食方式作多元線性回歸分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS12．0軟件對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行分析處理，包括Z評(píng)分法、χ2檢驗(yàn)和多元線性回歸分析等。

營(yíng)養(yǎng)狀況以衛(wèi)生部2009年的7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)［2］為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。結(jié)果為，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為9．37％（男9．71％，女8．97％），其中低體重4．18％（男4．27％，女4．06％），生長(zhǎng)遲緩3．06％（男3．30％，女2．78％），消瘦2．14％（男2．14％，女2．13％）；超重發(fā)生率為2．82％（男2．85％，女2．78％），肥胖發(fā)生率為1．51％（男1．25％，女1．81％），營(yíng)養(yǎng)不良、超重和肥胖在男、女兒童之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。

膳食結(jié)構(gòu)與體重增長(zhǎng)相關(guān)的因素有動(dòng)物性食品和含碳水化合物豐富的食物，與身高增長(zhǎng)相關(guān)的因素有動(dòng)物性食品及乳類(lèi)食品。2．3飲食方式飲食方式與體重增長(zhǎng)相關(guān)的因素有每天餐次、每餐餐量和喜吃甜點(diǎn)零食，與身高增長(zhǎng)相關(guān)的因素有每餐餐量和每天餐次。

營(yíng)養(yǎng)狀況分析本文調(diào)查顯示，河南省農(nóng)村地區(qū)3～7歲兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為9．37％，其中低體重4．18％，生長(zhǎng)遲緩3．06％，消瘦2．14％，無(wú)重度營(yíng)養(yǎng)不良。說(shuō)明隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，廣大農(nóng)村的生活、經(jīng)濟(jì)條件有很大改善，為兒童的營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育提供了良好保障。但調(diào)查顯示營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率呈隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)，以4～6歲更為明顯，分析原因主要是，3歲以后兒童活動(dòng)能力增強(qiáng)、智力發(fā)育進(jìn)一步加快，需要更加充足的營(yíng)養(yǎng)，而父母對(duì)兒童的這一發(fā)育特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，且農(nóng)村食物單一，兒童生長(zhǎng)所需要的奶類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)肉類(lèi)等以及必需的脂肪酸攝入不足，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生［3］。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童既存在營(yíng)養(yǎng)不良，也存在超重和肥胖，呈現(xiàn)“兩極分化”之象。一些條件優(yōu)越的家庭千方百計(jì)給兒童增加營(yíng)養(yǎng)，造成兒童營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。本研究?jī)和匕l(fā)生率為2．82％，肥胖發(fā)生率為1．51％，這些超重或肥胖兒童，大多在嬰幼兒期即存在肥胖或出生時(shí)超重，說(shuō)明預(yù)防肥胖應(yīng)從嬰兒期抓起［4］。

膳食結(jié)構(gòu)與生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育與飲食結(jié)構(gòu)的多元線性回歸分析顯示，喜食動(dòng)物性食品的兒童，體重和身高較好，主要原因是動(dòng)物性食品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高，為生長(zhǎng)發(fā)育提供了重要保障。乳類(lèi)食品也有利于身高發(fā)育，因?yàn)檫@類(lèi)食品中既含有生長(zhǎng)發(fā)育所需要的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還含有豐富的鈣質(zhì)，有助于促進(jìn)骨骼的發(fā)育。調(diào)查還顯示，母親的受教育程度和子女?dāng)?shù)量對(duì)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況有影響。母親的受教育程度越高，兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況就越好［5］。獨(dú)生子女家庭中的兒童要比多子女家庭中兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況好［6］。

飲食方式與生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育與飲食方式的多元線性回歸分析顯示，每天餐次和每餐進(jìn)餐量是體格發(fā)育的主要影響因素。每天進(jìn)餐3～4次，每餐進(jìn)食量多的兒童體重、身高的發(fā)育均優(yōu)于其他兒童；喜吃甜點(diǎn)零食且有睡前吃夜宵習(xí)慣的兒童，易發(fā)生超重及肥胖；存在偏食、挑食習(xí)慣的兒童，與體重增長(zhǎng)呈反比關(guān)系，是因?yàn)檫@種飲食習(xí)慣造成了機(jī)體總體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。建議對(duì)低體重及生長(zhǎng)遲緩兒童適當(dāng)增加飲食量和餐次，糾正偏食、挑食等不良習(xí)慣，以改進(jìn)發(fā)育狀態(tài)；對(duì)肥胖及超重兒童，應(yīng)通過(guò)控制飲食量和限制進(jìn)食甜點(diǎn)零食、取消夜宵等來(lái)控制體重。本文調(diào)查認(rèn)為，農(nóng)村地區(qū)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率仍然較高，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問(wèn)題也需引起注意。營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩均與膳食結(jié)構(gòu)和飲食方式直接相關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)教育引導(dǎo)，讓兒童及其家長(zhǎng)樹(shù)立健康的生活觀念，建立正確的飲食方式，針對(duì)不同年齡兒童特點(diǎn)給予科學(xué)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。