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第1篇

1.1神經(jīng)外科問題為基礎教學法的應用及問題

20世紀末，以問題為基礎的學習（Problem－basedLearning，PBL）在醫(yī)學教育改革實踐中獲得廣泛認可，作者所在院校的神經(jīng)外科較早的引入問題為基礎的教學模式，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力，在促進學生學習興趣和動機，自導學習和獲得結論方面都具有積極作用。然而，隨著大量研究客觀證據(jù)的，知識更新速度的加快，傳統(tǒng)教學方法日現(xiàn)弊端，需要轉變醫(yī)學教學模式，通過更好的應用科學證據(jù)來指導臨床實踐，在這種模式下，如何收集、評價證據(jù)并為我所用成為面臨的問題。

1.2神經(jīng)外科循證醫(yī)學教育的應用及問題

1992年David　Sackett教授首先提出循證醫(yī)學（Evidence－based　medicine，EBM）模式，其后歐美等國開展的循證醫(yī)學教育為解決這些問題提供了有效途徑，取得了滿意的效果。循證醫(yī)學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗、系統(tǒng)性評價或Meta分析，特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據(jù)為基礎，研究結論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發(fā)生了根本的觀念性改變。循證醫(yī)學教學模式在傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式的基礎上，通過上述循證醫(yī)學手段和方法，對其優(yōu)缺點有所揚棄，在教學中引入循證醫(yī)學的批判性思維和科學的方法論，尤其是注重實證，以臨床證據(jù)為行動依據(jù)，注重依靠證據(jù)評價解決實際臨床問題。但目前神經(jīng)外科問題為基礎教學模式中的循證醫(yī)學教學內容相對缺乏，神經(jīng)外科學特別是近年來涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學的理論與技術日新月異，許多治療方法、方案大量出現(xiàn)，所以出現(xiàn)文獻報道結果不一甚至相反的現(xiàn)象。在這種情況下，教學依靠教師個人臨床經(jīng)驗積累、觀點缺乏共識甚至矛盾等，較易令學生重主觀，重師承，輕客觀，輕實證，難以達到預期教學效果。因此，在神經(jīng)外科問題為基礎的教學計劃過程中，引入循證醫(yī)學教學模式，通過對文獻進行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫(yī)學結論，可有效引導學生獲得正確結論，據(jù)此指導神經(jīng)外科臨床實踐，對神經(jīng)外科臨床教學大有裨益。

2結合問題為基礎教學法的循證醫(yī)學培訓體系的內容和評價

2.1培訓體系的建立及具體授課內容

循證醫(yī)學相關課程培訓：①循證醫(yī)學課程理論授課。介紹文獻檢索、證據(jù)獲得及評價方法；②循證醫(yī)學專題講座。Meta分析在神經(jīng)外科疾病診療過程中的應用實例；③神經(jīng)外科案例分析。重點選取腦腫瘤目前診療進展及治療方案薈萃分析評價。舉辦循證醫(yī)學雜志沙龍（Journal　club）：①選擇相關的新發(fā)表的論著作為Journal　club交流文獻。文獻質量由主講教員把關，以提高學生的關注程度和討論熱情。②組織學生提前查閱相關背景材料，準備多媒體資料、幻燈片、手術錄像等，提出待解決的臨床問題并匯報文獻。③組織提問和討論，討論內容多集中在文中研究方法、統(tǒng)計方法是否得當，文中對研究數(shù)據(jù)的解釋是否合理，文中的研究結果是否有臨床應用價值等方面。問題為基礎教學結合循證醫(yī)學教學具體授課內容：由1名主講教員和3名見習課、討論課授課教員組成教學團隊，主要由7個學時完成。具體授課內容：①選取神經(jīng)腫瘤典型病例，引導學生提出有關疾病診斷、治療等需要解決的問題；②組織學生根據(jù)所需解決的問題通過EBM網(wǎng)站及其他文獻檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；③根據(jù)循證醫(yī)學評價文獻的原則，以小組為單位對研究證據(jù)的真實性和實用性進行嚴格評價，并結合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療；④指導教師進行點評和小結，最后提出臨床處理方案；⑤密切觀察和隨訪，總結臨床經(jīng)驗，對已進行的臨床實踐作后效評價；⑥對學生進行問卷調查了解學生對循證醫(yī)學理念指導下教學的評價。問卷內容包括循證醫(yī)學教學是否能夠強化基礎理論知識，是否有利于臨床技能的掌握、擴大視野、開拓思維、激發(fā)學習興趣、提高學習效率，是否有利于提高自學能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學方式等問題。

2.2教學效果的評價

在神經(jīng)外科專科見習及培訓結束后，增加循證醫(yī)學案例分析考核評價內容，使其成為醫(yī)學生綜合能力考核評價系統(tǒng)的一部分。通過循證醫(yī)學案例分析考核評價的結果，反饋到教學各環(huán)節(jié)，進一步改善教學質量，提高醫(yī)學生應用循證醫(yī)學證據(jù)解決臨床問題的能力。在作者所在校2009級軍醫(yī)五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的學員中，共發(fā)出不記名評價表60份，全部收回，并有效。80%以上學生們認為通過引入循證醫(yī)學的教學法能提高學習技能，激發(fā)學習興趣，很有必要開展PBL結合EBM教學。

第2篇

1.1ESP課程安排與設置

語言學習有著循序漸進的自身特點，在醫(yī)學院校也不例外。語言首先為通用語言（EGP），日常基本交流的語言，然后才是某一領域的專門用語。我們培養(yǎng)的是專業(yè)人員，但必須具有基本的社會交流能力，其次才是專門領域的英語應用能力。所以，在課程設置上，在學生入校之初，我們要引入大學公共英語的內容。由于醫(yī)學院校的特點，大多數(shù)醫(yī)學院校都是精英教育，以培養(yǎng)高端人才為主，學生的英語基礎都是經(jīng)過選拔的，在普通高等院校學生英語水平之上，通過一年的公共英語提高，可以過渡到ESP的層面上來。在第三學期的英語課程設置中，首先引入醫(yī)學英語常識性質的內容作為輔助。使學生在掌握一定的英語能力和醫(yī)學專業(yè)知識的同時，逐漸培養(yǎng)對醫(yī)學英語的興趣和敏感性。學生在學習過程總能不斷摸索，循序漸進地向ESP專業(yè)英語的方向發(fā)展。

1.2ESP教師教育ESP教學設計

對教師有專業(yè)與語言的雙重要求，需要ESP教師利用計算機網(wǎng)絡對大量的文本、音頻和視頻信息進行搜索、篩選、編輯和加工。許多醫(yī)學高校的專業(yè)教師,由于他們基本都是英語專業(yè)畢業(yè)，在校期間并未涉及醫(yī)學專業(yè)知識，對醫(yī)學英語知之甚少，選擇的教學模式主要是講解單詞和課文分析,很少涉及語言綜合技能的全面訓練，在授課過程中，仍然遵循傳統(tǒng)課堂的教學方式。同樣，由語言教師擔任ESP課程教學，由于不懂相應的專業(yè)知識和ESP教學之于EGP的特殊性，也難以勝任。如何為ESP教師進行及時、有效的信息技術培訓是ESP教學設計今后有待研究的一個重要問題。為了彌補這一缺憾，很多醫(yī)學院校為英語老師開設醫(yī)學課程的培訓，并積極鼓勵英語老師跨專業(yè)攻讀醫(yī)學博士學位，并加大擴充國外訪問學者的力度和名額，創(chuàng)造條件為醫(yī)學院校英語老師爭取出國深造的機會，各種醫(yī)學英語研討會也逐漸走入各個醫(yī)學高校的外語部。

1.3結語ESP

作為一種高級的專業(yè)語言教學，要將語言技能教育和專業(yè)知識有機的結合，使ESP成為高級專業(yè)人才整體素質教育的一個組成部分。掌握醫(yī)學英語教育動態(tài)，借鑒有益經(jīng)驗，將先進的醫(yī)學英語教育內容納入ESP課程體系之中。在醫(yī)學院校，英語教學以ESP教學理論為指導,培養(yǎng)社會需要的精英型醫(yī)務工作者為目的，改革英語教學模式與方法,合理調整ESP教師培養(yǎng)體系，完善醫(yī)學院校英語教學的教學體系，從而培養(yǎng)出具有國際競爭力的、高素質的、真正適應社會需要的合格的醫(yī)務人才。理，匯報人的綜合表現(xiàn)能力（包括專業(yè)態(tài)度、自信度、著裝、肢體語言）。3　神經(jīng)外科CBL教學體會和存在的問題

二、CBL教學更具趣味性

2.1CBL教學不會增加學生學習負擔，學習過程輕松而且有趣，學生自評結果顯示：①CBL改變了學生被動學習的態(tài)度，使其以更積極的態(tài)度參與學習中，并愿意去探索學習中的問題；②提出和解決問題的能力得到鍛煉，并在準備討論的過程中進一步學習；③鍛煉討論和演講的能力，培養(yǎng)合作能力和團隊合作意識。

2.2培養(yǎng)醫(yī)學生的軍隊實戰(zhàn)思維能力不同于傳統(tǒng)方式的教學模式，也不同于平時臨床的教學內容，由開放性顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)改編來的討論病例更貼近戰(zhàn)時自然在貼近臨床方面有獨特的優(yōu)勢。討論現(xiàn)場僅提供詳盡創(chuàng)傷史、X片以及基本的實驗室檢查結果等輔助資料，不提供頭顱CT、MRI、DS等，充分模擬戰(zhàn)時醫(yī)療條件，訓練學生的迅速診斷、鑒別診斷、提供診療策略能力，并且結合戰(zhàn)時環(huán)境考慮可能存在的并發(fā)癥，多學科的相關知識點得到了延伸和擴展，將以往的課本知識轉變?yōu)閼?zhàn)時的實用解決問題能力，提高了學生分析病情的能力，有助于培養(yǎng)其良好的臨床思維，使其進一步加深對知識的理解。

2.3有助于醫(yī)學生對神經(jīng)外科學的學習與其它臨床學科相比，神經(jīng)外科專業(yè)性強、概念抽象，且常涉及其他學科知識，如神經(jīng)解剖、生理、病理、急救、耳科、眼科等學科，知識點散且臨床病例復雜多變。傳統(tǒng)教學中理論授課多而實踐機會少，醫(yī)學生學習方法多為死記硬背，待到真正臨床實習時知識點常常已經(jīng)忘記，而且臨床病例千差萬別，與課本上描述的典型癥狀和體征往往不完全相符，面對真正的病人，學生容易束手無策。以開放性顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)改編來的病例既能夠鍛煉學生戰(zhàn)時實際解決問題能力，更可以通過其對案例的學習指導學生學習神經(jīng)外科，覆蓋面更為廣闊，解決更為實際的問題，助于軍隊醫(yī)學生將書本的知識融會貫通，提高臨床思維能力。

2.4培養(yǎng)醫(yī)學生的主動學習能力和團隊合作精神

鑒于戰(zhàn)時特殊的環(huán)境，軍隊醫(yī)學生必須迅速從海量的醫(yī)學知識中掌握軍隊醫(yī)學的精髓，以適應未來之需要，所以學生的學習模式變被動為主動，訓練和加強臨床技能的培養(yǎng)是首要的問題。CBL教學模式改變過去灌輸式教學方法，以病例為中心，激發(fā)學生學習的主動性和積極性，培養(yǎng)的學生往往具備自我更新知識的能力。在主動學習的過程中，學生提高了獨立思考和解決問題的能力，同時自我學習能力得到鍛煉和提高，對其以后的醫(yī)療工作有重要的意義。戰(zhàn)時環(huán)境嚴峻，任務艱巨，要求軍醫(yī)高效而迅捷地將傷者分類、診斷、鑒別診斷、治療（包括手術），而個體難以獨立這整個過程。在CBL教學過程中，以組為單位，各成員負責查閱和分析各部分的資料，尋找答案，解決問題，最后匯總各方面資料，完成分析討論。在此過程中，通過學生之間的討論與交流，互補互進，既鞏固醫(yī)學生的專業(yè)知識，又培養(yǎng)了團隊合作精神。

2.5CBL教學需要注意的問題CBL所選病例不是課本內容的重復。CBL是對新知識的自主學習、對基礎知識的拓展和延伸。CBL案例最好根據(jù)實際戰(zhàn)創(chuàng)傷病例改編，并有相應的影像學資料和實驗室檢查資料，讓病例看起來更真實，否則會降低學生學習興趣，并縮小學習范圍。軍隊醫(yī)學生應當訓練自己提煉重點、獲取有效信息的能力，將所獲得的信息迅速轉化為診斷和治療的依據(jù)，并且可以目光長遠地看到疾病的并發(fā)癥和預后。在討論時，將查到的信息未經(jīng)加工即展示的做法不僅占用寶貴的討論時間，而且容易使討論方向偏斜。應該將所查內容化為己用，用自己的方式將其表達出來。

三、總結

第3篇

[關鍵詞] 醫(yī)學;人文精神;培養(yǎng)

[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(b)-122-02

以生物-心理-社會醫(yī)學模式確立為標志的現(xiàn)代醫(yī)學是科學文化與人文文化的有機統(tǒng)一,是自然科學、社會科學和思維科學的有機統(tǒng)一的綜合性知識體系和實踐活動。現(xiàn)代醫(yī)學不僅關注人的自然屬性,而且關注人的意識屬性和社會屬性,這就要求醫(yī)護人員除了解除患者的肉體病痛,還需要了解患者的社會處境和心理需求,關注心理、社會因素對疾病的作用,培養(yǎng)醫(yī)護人員的醫(yī)學人文精神,構建和諧醫(yī)患關系。

1 醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)意義

1.1 醫(yī)學人文精神是醫(yī)學科學的平衡砝碼

醫(yī)學科學精神強調遵循醫(yī)學規(guī)律、實證方法和規(guī)范的程序,以求真為目的。醫(yī)學人文精神的核心是敬畏生命、關愛生命、善待生命,從人與社會的整體性出發(fā),強調人的尊嚴和價值,強調人性化、感受性、價值觀,以求善、求美為目的[1]。醫(yī)學科學與人文精神是共生互動、相同互通、相異互補的關系,實現(xiàn)醫(yī)學科學精神與醫(yī)學人文精神的有機融合是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的要求,也是現(xiàn)代醫(yī)學精神的核心價值。目前許多醫(yī)院的醫(yī)療設備和技術力量都得到了長足的發(fā)展,技術方面沒有很大區(qū)別但醫(yī)療質量卻相差甚遠,其主要原因就是忽略了醫(yī)護人員人文精神的培養(yǎng),不能把握“以人為本”這個道德實踐和職業(yè)活動的基本準則。

1.2 醫(yī)學人文精神是和諧醫(yī)患關系的重要內容

醫(yī)療技術和人文關懷是醫(yī)療服務缺一不可的兩個方面。如果醫(yī)護人員缺乏人文精神,缺少對患者的人文關懷,勢必加劇醫(yī)患關系不和諧的情況。從醫(yī)院辦公室受理患者的投訴來看,其中由于個別醫(yī)護人員與患者溝通不夠,醫(yī)患關系不和諧導致醫(yī)療糾紛占總量的絕大多數(shù)。在全體醫(yī)護人員中樹立起醫(yī)學人文精神是預防醫(yī)療糾紛,改善醫(yī)患關系的重要環(huán)節(jié),更是調整醫(yī)患關系的杠桿,它可以引導醫(yī)護人員尊重、關心、體貼患者,從而增加患者對醫(yī)護人員的信任感和安全感,主動配合治療,在醫(yī)療護理中建立良好的醫(yī)患關系。

2 醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)途徑

2.1以人為本,在服務理念中融入人文關懷

中國傳統(tǒng)醫(yī)學十分重視醫(yī)療實踐的倫理價值,在診療過程中始終貫穿著對患者的尊重、關懷,主張與患者進行情感的溝通,充分體現(xiàn)了“醫(yī)乃仁術”的基本原則[2]。醫(yī)院應向醫(yī)護人員倡導“向白求恩學習,全心全意為病員服務”、“敬業(yè)愛崗,做合格的醫(yī)護人員”等理念,加強醫(yī)德醫(yī)風建設,樹立典型人物和典型群體,深入宣傳優(yōu)秀醫(yī)護人員的先進事跡,持續(xù)深入開展向華益慰等優(yōu)秀醫(yī)生學習活動。通過這些引導,在醫(yī)護人員心里真正確立“以患者為中心”的服務理念,堅持以人為本以及忠誠的服務精神和服務文化,重塑“懸壺濟世、救死扶傷”的人道主義形象,為醫(yī)院建立起良好的信任和影響。

2.2強化人文學科教育,提高綜合性人文素養(yǎng)

一個完整的醫(yī)護職業(yè)形象是技術精湛和人文素養(yǎng)豐富的完美組合。醫(yī)院應將醫(yī)學人文科學繼續(xù)教育納入職工素質培訓計劃中,要求醫(yī)護人員深造醫(yī)學業(yè)務知識的同時,擴大人文視野,通過人文知識的積累和道德內化的修煉,提高綜合性人文素養(yǎng),并通過臨床實踐,對患者的細心體察、精心治療、悉心關懷來施展醫(yī)術,提高關愛患者的人文水平和自身的社會、心理、文化素質。另外,醫(yī)學教育作為培養(yǎng)醫(yī)學人才的基礎和重要路徑,必須正確處理好醫(yī)學專業(yè)課、公共教育課與人文關懷課程的關系,建立各類課程相互滲透、相互支持、相互協(xié)調的教育模式,將發(fā)揚醫(yī)學人文精神視為醫(yī)學生的知識架構中的重要部分,成為將來醫(yī)療實踐中發(fā)揮知識力量和智慧的不可或缺的組成部分,從而在臨床上彰顯醫(yī)學與醫(yī)學人文精神不可分割的特點和品格[3-4]。具體可以在課程設置上增加與醫(yī)學交叉的邊緣學科課程,如醫(yī)學哲學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、行為醫(yī)學等課程,逐步建立起系統(tǒng)的具有醫(yī)學特色的人文社會科學課程體系。通過行之有效的人文社會科學教育,把人文精神內化為學生的人文品格和人文素養(yǎng),外化為一種人生態(tài)度和一種能力,使學生成為既具有專業(yè)技術能力,又體現(xiàn)人文精神,具有健全人格的現(xiàn)代醫(yī)學人才。

2.3 創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務模式,形成良好的醫(yī)患關系

良好的醫(yī)患關系對衛(wèi)生服務人員和患者都有巨大的作用和影響,現(xiàn)代醫(yī)學模式給醫(yī)護人員提出新的醫(yī)德要求:高度弘揚醫(yī)學人文精神,尊重患者的生命價值、尊嚴、選擇權和知情權,平等對待每一位患者,塑造并維護醫(yī)患之間的平衡、平等的關系,實現(xiàn)醫(yī)學技術與人文關懷相結合,才能提高服務質量,才能使醫(yī)療衛(wèi)生服務煥發(fā)勃勃生機。醫(yī)院應制定規(guī)范化語言,定期召開患者座談會,促使醫(yī)護人員學習溝通技巧,讓他們更加了解患者的需要,設身處地為患者著想,對患者就醫(yī)心理給予充分理解。組織科普講座和義診咨詢,在這樣的文化氛圍的熏陶下形成對患者無私的愛和對衛(wèi)生事業(yè)的不懈追求。優(yōu)化服務流程,如計價、收費一條龍,電話預約掛號等,點點滴滴都從患者利益出發(fā),讓患者在醫(yī)院的每個角落都感受到醫(yī)院的人性化工作,體驗到醫(yī)護人員所特有的愛心,從而構建和諧的醫(yī)患關系。

[參考文獻]

[1]時統(tǒng)君,陸召軍.醫(yī)學人文精神探析[J].衛(wèi)生軟科學,2008,22(2):122-123.

[2]馬靜松,孫福川.醫(yī)學人文精神:失落探源與回歸求解[J].中國醫(yī)學倫理學,2009,22(1):70-71.

[3]金鑫.論臨床醫(yī)學中的醫(yī)學人文精神[J].醫(yī)學與社會,2009,22(7):37-39.