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1對象與方法

1.1調(diào)查對象:本次選取1999年6月至12月在我院外科系統(tǒng)住院的332例非急診入院手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查。其中普外科62例,泌尿外科28例,腫瘤外科81例,胸外科23例,骨外科76例,婦科62例;男143例,女189例;30歲及其以下85例,31~45歲118例,46~60歲77例,60歲以上52例;文化程度:小學(xué)及以下138例,中等177例,大專及其以上17例。

1.2調(diào)查內(nèi)容:自行設(shè)計(jì)問卷,調(diào)查內(nèi)容除患者一般情況、入院方式及住院時(shí)間外,根據(jù)患者住院治療過程把患者需求分為患者住院當(dāng)天、手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天進(jìn)手術(shù)室前、手術(shù)完畢回到病房后、術(shù)后1~3日、術(shù)后4~7日、出院當(dāng)天,7個(gè)不同階段分別最需要護(hù)士解決的問題,每個(gè)問題下設(shè)5個(gè)選擇答案。

1.3調(diào)查方法:患者出院當(dāng)天,采用問卷訪談法。問卷由護(hù)士長統(tǒng)一發(fā)放,先講解問卷中各項(xiàng)問題及填表要求,被調(diào)查者了解情況后逐項(xiàng)填寫。每個(gè)問題只在5個(gè)答案中選一個(gè),無文化者,回答的問題由調(diào)查人寫作。發(fā)出問卷332份,回收332份,有效率100%。在采用百分構(gòu)成法對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上,再對每階段中百分率最高項(xiàng)的需求內(nèi)容進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2分析

2.1住院時(shí)患者存在心理需求:35.5%患者在住院當(dāng)天把“能及時(shí)得到治療和護(hù)理”放在首位,且不同性別、文化程度病人間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但不同年齡組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中30歲以下和60歲以上者較為突出?；颊咦≡汉?希望通過及時(shí)治療和護(hù)理使疾病痊愈,反映了患者由于對疾病治療效果的擔(dān)心而產(chǎn)生的一定程度的焦慮、恐懼心理。[1]由于年輕人生活閱歷淺,社會(huì)認(rèn)知能力差;老年人多患有慢性病,病情復(fù)雜,對自身疾病及治療結(jié)果缺乏認(rèn)識,怕疾病治不好,擔(dān)心死亡,產(chǎn)生求生心理,可能是焦慮,甚至恐懼高于其他年齡組的原因。

2.2術(shù)前一日需解除焦慮:術(shù)前一天43.7%患者把“了解手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)情況”放在首位,且不同年齡、性別、文化程度患者間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)情況一定程度上決定手術(shù)的成敗,所以其成為多數(shù)患者關(guān)心的主要問題。表明多數(shù)患者對手術(shù)這一刺激,以及對手術(shù)缺乏了解、既往心理創(chuàng)傷和手術(shù)體驗(yàn)等,產(chǎn)生的以焦慮心理為主的、高水平的心理變化。[2]所以解除焦慮是該期主要的心理需求。

2.3面對手術(shù)需穩(wěn)定情緒:手術(shù)當(dāng)天進(jìn)手術(shù)室前,有36.1%患者選擇“穩(wěn)定情緒”,且不同性別、年齡、文化程度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該期選擇“穩(wěn)定情緒”的患者由前日的31.9%增至36.1,這表明病人面對手術(shù)這類強(qiáng)刺激認(rèn)識不足,特別是對即將發(fā)生的肢體、臟器的缺失和對手術(shù)恐懼產(chǎn)生極度緊張心理,[3]需要采取措施穩(wěn)定情緒。

2.4術(shù)后心理需求達(dá)高峰:40.1%患者在術(shù)畢回到病房后,希望了解“手術(shù)是否成功”,且不同性別、年齡、文化程度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明病人術(shù)后知曉手術(shù)效果前其緊張心理達(dá)到最高峰。

2.5術(shù)后3日最需要的是解除疼痛:31.6%患者在術(shù)后1~3天把“及時(shí)解除疼痛與不適”放在需求的首位,且不同年齡、性別、文化程度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明術(shù)后疼痛是多數(shù)患者最難以忍受的問題。也說明隨著疾病的發(fā)展變化,患者心理需求滿足后,生理需求上升為主要需求,這是需求變化的轉(zhuǎn)折。

2.6促進(jìn)功能恢復(fù)是手術(shù)3日后的主要需求:54.5%患者在術(shù)后4~7日把護(hù)士能“指導(dǎo)和協(xié)助功能鍛煉”放在需求的首位,且不同年齡、性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但文化程度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),文化程度越高者,需求越明顯。表明隨著疾病的康復(fù),患者需要了解與疾病有關(guān)的健康知識,且文化程度越高的人,對病情越敏感,對與病情有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識了解的越迫切。

2.7出院時(shí)患者想知道康復(fù)知識:51.8%患者把“了解出院后進(jìn)一步治療、護(hù)理的措施”做為出院時(shí)需幫助解決的首要問題,且不同性別、年齡、文化程度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因?yàn)槎鄶?shù)患者在出院時(shí)還沒有完全痊愈,還需恢復(fù)性或鞏固性治療,尚缺乏相關(guān)的知識。分析表明,多數(shù)手術(shù)患者,住院治療期間的護(hù)理需求經(jīng)歷了兩個(gè)階段。即從住院當(dāng)天開始逐漸加重,到術(shù)后回到病房達(dá)到高峰,以解除焦慮、恐懼、緊張為主的心理需求階段和術(shù)后治療期間,以解除疼痛、指導(dǎo)和協(xié)助功能鍛煉、了解康復(fù)知識為主的生理需求的階段。

3討論與對策

針對手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理需求的規(guī)律,制定和實(shí)施一套滿足病人不同階段需求的護(hù)理工作制度,科學(xué)合理的護(hù)理病人,在滿足患者生理需求的同時(shí),做好心理護(hù)理和健康教育工作,提高護(hù)理工作質(zhì)量,是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。

3.1調(diào)整情緒,保持身心平衡:手術(shù)患者的心理是1個(gè)隨疾病治療過程變化而變化的過程,特別是在術(shù)前、術(shù)中階段其心理相對復(fù)雜。護(hù)理人員要隨時(shí)評估其心理狀況,依據(jù)需求規(guī)律和心理特點(diǎn)給予耐心、連續(xù)的心理護(hù)理,采取介紹環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員,講解疾病及康復(fù)知識,介紹成功病例啟發(fā)病人等多種形式,幫助病人樹立抗病信心,調(diào)整其負(fù)性情緒,促進(jìn)其良好內(nèi)在防衛(wèi)機(jī)制的建立,保持身心平衡,以利疾病的康復(fù)。

3.2多形式施教,滿足患者需求:多數(shù)患者術(shù)前、術(shù)中,焦慮、緊張,甚至恐懼的心理與疾病知識缺乏有關(guān),術(shù)后的功能鍛煉和自我護(hù)理也需一定的健康知識,所以有效的健康教育可糾正病人負(fù)性心理,減輕術(shù)后疼痛,提高患者的適應(yīng)能力和配合能力,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。因此,護(hù)理人員可依據(jù)手術(shù)患者圍術(shù)期不同階段的需求和病人對健康教育需求多樣化的特點(diǎn),采取護(hù)士個(gè)別指導(dǎo)、觀看錄像、應(yīng)用健康教育圖片或病人現(xiàn)身說法、健康教育處方等措施有針對性的進(jìn)行健康教育,滿足病人的需求,承擔(dān)起教育者的使命。