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我院2007年10月~2008年6月共收治極低出生體重兒31例，除有1例經(jīng)搶救12h后家屬放棄治療外，其余均搶救成功，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下：

1一般資料

31例患兒均符合極低出生體重兒的標(biāo)準(zhǔn)，男14例，女17例，出生體重＜1000g者2例，1001~1250g者7例，1251~1500g者22例，孕周28+1~36周，重度窒息3例，輕度窒息5例。胎膜早破5例，胎盤早剝1例，重度子癇前期7例，其他圍生期高危因素7例。出現(xiàn)呼吸暫停及呼吸窘迫19例，高膽紅素血癥24例，感染11例，其他并發(fā)癥10例。住院天數(shù)最短5d，最長65d，平均34.6d。

2護(hù)理

2.1保暖

在進(jìn)行復(fù)蘇的同時注意保暖，復(fù)蘇后將患兒置于預(yù)熱好的遠(yuǎn)紅外線臺或保溫箱內(nèi)，盡量減少暴露時間。根據(jù)胎齡、日齡、體重及狀態(tài)，適時調(diào)整溫箱溫、濕度，使體溫維持在36～37℃，測體溫q4h，體溫高于36.8℃下調(diào)箱溫，低于36℃上調(diào)箱溫。維持室溫在24~26℃，相對濕度在55%~65%。

2.2呼吸

解除一切可以引起呼吸暫停的原因，保持呼吸道通暢，肩下放置軟枕，避免頸部彎曲，隨時備好吸痰裝置。31例患兒中19例出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停、青紫，根據(jù)低氧程度采取不同的氧療方式。為了保證早產(chǎn)兒氧療的安全性，有學(xué)者提出氧療時必須密切監(jiān)測效果，包括臨床觀察及血氧監(jiān)測，尤其是極低出生體重兒氧療時必須持續(xù)血氧分壓或血氧飽和度監(jiān)測[1]。吸入的氧濃度以維持PaO2在50~70mmHg（1mmHg=0.133kPa），SpO2在90%~95%為宜[2]，當(dāng)SpO2>95%時應(yīng)下調(diào)氧流量。

2.3喂養(yǎng)

極低出生體重兒存在嗆咳、嘔吐、胃食管反流、喂養(yǎng)不耐受、排便延遲等問題。31例患兒中，經(jīng)口喂養(yǎng)5例，經(jīng)胃管飼喂養(yǎng)15例，經(jīng)十二指腸管飼喂養(yǎng)10例，以靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充者8例，在喂養(yǎng)的過程中，注意觀察喂養(yǎng)耐受情況，喂養(yǎng)量根據(jù)耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則，見表1。

表1極低出生體重兒喂養(yǎng)情況

俯臥位可促進(jìn)胃排空，降低反流的頻率，減少反流物吸入，縮短哭鬧時間，喂奶后給予俯臥位，每次30min，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[3]。每天詳細(xì)記錄出入水量，準(zhǔn)確測量體重，為了減少患兒因腸蠕動遲緩而導(dǎo)致的胃內(nèi)殘留、腹脹現(xiàn)象，改善消化系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境，進(jìn)行早期腹部按摩，取得了較好的效果。

2.4控制及預(yù)防感染

控制及預(yù)防極低出生體重兒發(fā)生感染是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。出生體重低、是否進(jìn)行醫(yī)療侵入性操作、病房空氣細(xì)菌培養(yǎng)、醫(yī)護(hù)人員洗手合格率與新生兒院內(nèi)感染密切相關(guān)，是新生兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素[4]。要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，接觸患兒前后要洗手，各項(xiàng)處置集中進(jìn)行，盡量減少侵襲性操作。空氣、物品及設(shè)備嚴(yán)格按照消毒規(guī)范處置，濕化裝置每天更換蒸餾水，病室地面濕式清掃，每天通風(fēng)2次，每次30min。

2.5基礎(chǔ)護(hù)理

待體溫穩(wěn)定后每天沐浴及撫觸1次，以保持皮膚清潔和促進(jìn)血液循環(huán)，病情較重的患兒給予溫水擦浴，每次便后清洗臀部，保持臍部殘端清潔、干燥及口腔清潔。輸液時加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。監(jiān)護(hù)儀探頭要按時更換部位，減少患兒的哭鬧，以避免皮膚擦傷、破損，避免留置針針柄受壓，按時更換體位，手鐲、腳鐲隨體重的增長適當(dāng)放松。

2.6發(fā)育性照護(hù)

是一種適合每個小兒個體需求的護(hù)理模式，這種護(hù)理模式可以促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長，減少哭鬧和呼吸暫停的次數(shù)[5]。是以早產(chǎn)兒為護(hù)理中心，視早產(chǎn)兒為主動合作者，模擬子宮內(nèi)環(huán)境，旨在促進(jìn)其最適當(dāng)?shù)陌l(fā)育，較常規(guī)護(hù)理更人性化，也更個體化[6]，通過減少不良刺激、遮蓋溫箱、調(diào)暗燈光、非營養(yǎng)性吸吮、安撫、擁抱、撫觸等。幫助極低出生體重兒以有限的能力適應(yīng)外環(huán)境，促進(jìn)生理平衡。

3小結(jié)

極低出生體重兒生活能力極差，甚至完全沒有，極易合并一系列并發(fā)癥，威脅患兒的生命健康。通過臨床護(hù)理，筆者體會到，在完成各項(xiàng)技術(shù)性護(hù)理操作的同時，做好基礎(chǔ)護(hù)理也尤為重要。保障能量供給、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染是患兒生存的最基本要求，也是保障患兒生命健康、提高生命質(zhì)量的必要條件。