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1資料與方法

1.1方法

1.1.1手術(shù)方法對照組：采用常規(guī)開腹,進(jìn)行胃癌手術(shù)治療；觀察組：全身麻醉狀態(tài)下,建立12mmHg(1mmHg=0.133kPa)CO2氣腹開腹手術(shù),通過腹腔鏡,進(jìn)行胃癌手術(shù)治療。

1.1.2血樣采集于術(shù)前、術(shù)后24h,采集靜脈血4.5ml,并且加入枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝、離心,取血漿,待測。

1.1.3檢測方法［2］通過凝固法,對兩組的PT、APTT、FIB,進(jìn)行檢測；同時(shí)計(jì)算INR；通過酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法,對血漿中D-二聚體含量,進(jìn)行定量測定。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組凝血指標(biāo)變化術(shù)后24h與術(shù)前相比［(12.78±0.64)sVS(12.64±0.70)s］,兩組凝血酶原時(shí)間明顯縮短［(11.41±0.62)sVS(11.63±0.73)s］,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=46.23VSt=47.12,P<0.05)。術(shù)后24h與術(shù)前相比,兩組活化部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化值,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組纖溶指標(biāo)變化術(shù)后24h與術(shù)前相比,兩組纖維蛋白原明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=46.23VSt=47.12,P<0.05)；術(shù)后24h與術(shù)前相比,兩組D-二聚體含量明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=46.54VSt=46.42,P<0.05)；術(shù)后24h,與對照組相比,觀察組的纖維蛋白原和D-二聚體含量都明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=47.11VSt=46.50,P<0.05)。見表1。

3討論

血栓性疾病,尤其是下肢深靜脈血栓,是術(shù)后比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,如果治療不當(dāng)或者治療不及時(shí),可能會(huì)演變?yōu)榉嗡ㄈ?甚至危及患者的生命［3］。本研究中,術(shù)后24h與術(shù)前相比,兩組凝血酶原時(shí)間明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后24h與術(shù)前相比,兩組纖維蛋白原明顯升高,D-二聚體含量明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后24h與對照組相比,觀察組的纖維蛋白原和D-二聚體含量都明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明,兩組治療方法都存在導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的誘發(fā)因素,所以,兩組患者術(shù)后機(jī)體都處于高凝集狀態(tài)。手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉以及應(yīng)激等,都可以激活凝血因子,導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)［4］。

與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,所以,大多數(shù)人會(huì)認(rèn)為,其引發(fā)的誘因相對較輕,術(shù)后血液高凝狀態(tài)相對較輕。但是,本研究結(jié)果證實(shí),腹腔鏡術(shù)后24h的血液高凝狀態(tài)明顯高于開腹手術(shù)。CO2氣腹是導(dǎo)致上述結(jié)果的主要原因。氣腹存在,腹腔鏡胃癌手術(shù)必須采取頭高腳低的體位,這樣給操作也相應(yīng)帶來了一定的困難,也相應(yīng)增加了手術(shù)時(shí)間。CO2氣腹、特殊體位、手術(shù)時(shí)間較長,都可能激活血凝和纖溶系統(tǒng),導(dǎo)致機(jī)體的高凝狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在圍手術(shù)期加強(qiáng)預(yù)防性的治療和相應(yīng)護(hù)理,盡可能地減少誘發(fā)機(jī)體高凝狀態(tài)的誘因,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

作者：李利霞單位：河南省洛陽市河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科