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醫(yī)學(xué)生們在歷經(jīng)了4年以上的理論學(xué)習(xí)及一定量的解剖學(xué)習(xí)和動物實習(xí)之后，在成為真正的臨床醫(yī)生之前，角色發(fā)生到準醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。臨床實習(xí)是其中一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其作用是讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下，接觸病人，認識疾病，理論知識與臨床實際相結(jié)合，提高臨床技能。同時了解醫(yī)院各種規(guī)章制度，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為畢業(yè)后工作打下基礎(chǔ)。

一、面臨的困難

我院屬昆明醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院，承擔(dān)著昆明醫(yī)學(xué)院和大理醫(yī)學(xué)院近百名醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)。在新的形勢下，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)存在諸多困難：示教與隱私權(quán)相沖突在婦產(chǎn)科教學(xué)中表現(xiàn)得尤為突出，醫(yī)療服務(wù)水平要求的增高及患者維權(quán)意識的覺醒是使很多女性患者難以接受眾多學(xué)生的圍觀和檢查，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛；教學(xué)人數(shù)逐年上升更增加了臨床教學(xué)難度，實習(xí)效果令人擔(dān)憂。

1、婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的特殊性

（1）解剖部位的特殊性

婦產(chǎn)科的疾病主要指發(fā)生在婦女內(nèi)外生殖器上的一切疾病。從解剖位置看，外生殖器主要分布在兩大腿之間，內(nèi)生殖器主要隱蔽在盆腔骨盆里；由于外陰、陰道、子宮這些器官都與性直接相關(guān)，在普通老百姓看來，這些都是私密的部位，是不可以隨便被他人看見的，更不允許心中不認可的醫(yī)生檢查。對中國人而言，由于幾千年傳統(tǒng)思想的影響，與性有關(guān)的東西更是無比敏感，因而具有了非常明顯的特殊性。

（2）疾病種類的特殊性

婦產(chǎn)科的疾病主要包括腫瘤、炎癥、畸形、與月經(jīng)有關(guān)的疾病等等。在婦科炎癥中，一部分是與性傳播密切相關(guān)的性病，如淋病、尖銳濕疣、艾滋病等；又比如流產(chǎn)、宮外孕等這些疾病本身就具有一定的隱蔽性，患者就醫(yī)時往往羞于啟齒，常常是在萬不得已的情況才看病就醫(yī)的，因此患者總是希望了解病情的人越少越好。

（3）臨床教學(xué)的特殊性

婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)在病史的采集上涉及隱私較多，體格檢查時無論是產(chǎn)科檢查還是婦科檢查，一般要求患者脫下褲子，同時婦科的窺陰器檢查和雙合診檢查患者都會感覺不適，因此患者本人一般情況下是不愿意實習(xí)醫(yī)生做檢查的；加上許多男性不同意自己的妻子被學(xué)生尤其是男學(xué)生檢查，這些都使得婦產(chǎn)科臨床教學(xué)具有了更大的特殊性和難度。

2、面臨的主要問題

（1）患者及家屬不配合，學(xué)生沒有實習(xí)機會

基于以上的多種特殊性，加上近年來人們的思想不斷更新，對人權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)等等權(quán)利的認知和覺醒，許多患者及家屬都不允許實習(xí)醫(yī)生出現(xiàn)在檢查現(xiàn)場，更不允許實習(xí)醫(yī)生給她們做檢查。一些同學(xué)沒有起碼的醫(yī)療道德，不懂得尊重患者、體諒患者、為患者保密，在患者面前表現(xiàn)得不夠嚴肅。在門診我們發(fā)現(xiàn)，只要有男同學(xué)在，許多患者干脆就不看病。現(xiàn)在醫(yī)院不僅要教學(xué)，同時也要講經(jīng)濟效應(yīng)，要自己養(yǎng)活自己，為了不影響就診人數(shù)，實習(xí)男醫(yī)生一般都不去門診，這一系列的原因都使得實習(xí)同學(xué)看的機會明顯減少，操作更少。

（2）學(xué)生不認真、不努力，不能充分利用機會

由于門診操作機會減少，住院的病人數(shù)有限，結(jié)果是一個病人同時供多個學(xué)生學(xué)習(xí)；部分同學(xué)認為婦產(chǎn)科專科性強，將來做婦產(chǎn)科醫(yī)生的可能性不大，學(xué)習(xí)積極性不夠，不認真、不努力；有時可能因患者的疾病特殊，有的實習(xí)同學(xué)怕臟、嫌臭、惟恐被傳染等等，這些都給臨床教學(xué)帶來更大的困難。

二、解決辦法及改進措施

1、培養(yǎng)學(xué)生良好的思想品德和職業(yè)道德，注重教師隊伍的培養(yǎng)

高等醫(yī)學(xué)教育的總體目標是培養(yǎng)有良好的思想品德和職業(yè)道德，較廣泛的社會科學(xué)知識，較寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，較熟練的專業(yè)實踐能力和解決醫(yī)學(xué)實際問題的醫(yī)學(xué)專門人才。教學(xué)中要使學(xué)生意識到，只有理論知識、只有臨床思維和臨床技能是遠遠不夠的，要成為一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必須要有良好的思想品德和崇高的職業(yè)道德。實習(xí)生入科后，由主管帶教老師主動宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)倫理道德的教育和科室規(guī)章制度，強調(diào)人文關(guān)懷及對患者隱私權(quán)的尊重。實習(xí)生分組管理病床，指定臨床帶教老師。平時注重教師隊伍的培養(yǎng)，要求每一位臨床教師具備良好的醫(yī)德修養(yǎng)，有高度的責(zé)任心和同情心，熱愛本職工作，有較強的教學(xué)意識，有樂于奉獻的精神，從而培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。注重教師的治學(xué)精神及業(yè)務(wù)素養(yǎng)，通過學(xué)生的考評，使每一位教師能意識到自己責(zé)任，以嚴謹治學(xué)、學(xué)而不厭的進取精神，吸取更多更新的知識。我們的帶教老師除具有一定的臨床工作經(jīng)驗，并掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，帶教示范合格。通過教師自身行為和正規(guī)示范，從而培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

2、學(xué)生入科操作前充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，模擬診療，培養(yǎng)學(xué)生興趣

部分婦產(chǎn)科示教內(nèi)容復(fù)雜抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)理解困難，配合相關(guān)錄像、動畫、Flash，學(xué)生能清楚了解接生、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)，婦科手術(shù)，逼真的仿真模型可進行婦科檢查、產(chǎn)前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等，更大的改進是通過仿真模型，學(xué)生能清晰觀察到分娩的各個環(huán)節(jié)，練習(xí)接生，是傳統(tǒng)的教學(xué)方法所達不到的；在對于女性生殖系統(tǒng)解剖的教學(xué)中采用制作精細的人體骨盆標本，讓學(xué)生輕輕松松就掌握了骨盆結(jié)構(gòu)、盆腔內(nèi)各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行，培養(yǎng)了學(xué)生興趣，為進行婦產(chǎn)科專業(yè)操作打下了堅實的基礎(chǔ)。

3、加強醫(yī)患溝通，樹立以人為本的理念，避免醫(yī)療糾紛

教師、學(xué)生及患者三位一體，婦產(chǎn)科是一門外科性質(zhì)的學(xué)科，需要動手的機會多，對手上工夫要求高而嚴。教師要教會每一位學(xué)生準確地進行婦科檢查和產(chǎn)科檢查，以獲得必要的體征，幫助進行疾病診斷和處理。首先要樹立正確的觀念，從患者身上學(xué)習(xí)是惟一的途徑。通過實習(xí)醫(yī)生分組管理病床，與指定臨床帶教老師一起與患者多交流，多溝通，讓患者感到放心、寬心，自覺自愿地讓實習(xí)醫(yī)生檢查操作；而實習(xí)醫(yī)生們珍惜學(xué)習(xí)的機會，體諒患者的疾苦，為患者著想，是贏得患者信任的保障。只有讓學(xué)生親自檢查，而且要不斷地在不同的病人身上實踐、體會，再實踐、再體會，才可能慢慢建立起感性的認識，才可能逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧。充分尊重患者知情權(quán)和隱私權(quán)，操作前與患者進行良好的醫(yī)患溝通，讓患者理解支持教學(xué)，取得患者信任，積極配合教學(xué)；另一方面，要求學(xué)生著裝整潔，態(tài)度嚴肅，操作輕柔，謹言慎行，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，提高臨床實習(xí)效果

通過實習(xí)醫(yī)生分組管理病床，接觸病人，讓學(xué)生真正融入到臨床教學(xué)活動中，在老師指導(dǎo)下詳細了解病史，準確體格檢查，仔細觀察病情，正確學(xué)習(xí)病歷書寫格式，總結(jié)病史，通過綜合分析，提出問題，分析問題，解決問題，在活潑生動的教學(xué)環(huán)境中充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)獨立臨床思維能力，以理論指導(dǎo)實踐，從典型病例中原有知識得到鞏固，不典型病例及少見病例使之思維變開闊。

通過以上措施，目前，在現(xiàn)有的醫(yī)療教學(xué)條件下，兩醫(yī)學(xué)院校學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實習(xí)基本上做到了每一位實習(xí)生都能完成一些常規(guī)操作，比如婦科檢查、產(chǎn)檢、骨盆測量、四步觸診法，參與病歷、病程紀錄的書寫，每臺手術(shù)至少一名學(xué)生參加，每周一次教學(xué)查房、病案討論，讓實習(xí)醫(yī)生向醫(yī)生的過渡有了充足的準備。