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【肥胖,婦科手術,腹壁整形術

【摘要目的探索婦科手術同時伴腹壁整形手術的平安有效的手術方法及優缺點、適應證、并發癥。方法婦科手術同時行腹壁整形手術共30例，選擇適當的手術切口手術操作方法、手術適應證，及防止并發癥發生。結果所有病例均獲滿足療效，無明顯并發癥的發生。結論手術方法得當，于婦科手術同時行腹壁整形手術平安有效，效果滿足。

肥胖婦科手術腹壁整形術

為了使腹部肥胖或脂肪堆積的婦科患者在治療婦科疾病同時獲得腹壁整形效果，我院整形外科和婦科聯合于婦科手術同時施行腹壁整形手術（包括腹壁去脂術和腹壁脂肪抽吸術）。共30例，經臨床觀察，療效滿足，經總結，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組30例1次，年齡20～41歲，其中子宮次全切除聯合整形16例，卵巢囊腫摘除聯合整形10例，子宮全切除聯合整形4例。腹圍93～122cm，體重57～82kg。手術分二種摘要:腹壁去脂手術8例，腹壁脂肪抽

吸術22例。采用硬膜外麻醉及下腹正中縱切口、橫切口或縱橫聯合切口。術后3個月腹圍減少8～15cm，皮脂厚度減少2～5cm，效果滿足，腹壁平整，松緊適宜，無并發癥發生。

1.2手術方法術前標記出手術切口及脂肪堆積范圍。順利完成婦科手術并縫合腹肌筋膜后施行手術。

1.2.1腹壁去脂手術

1.2.1.1切口利用婦科手術切口，（包括下腹正中縱切口，以及新式行子宮全切術橫切口）必要時附加切口。

1.2.1.2手術沿切口并向下分離，深達腹肌筋膜層前，以腹直肌鞘為基底，臍韌帶為蒂環行分離，根據情況對腹直肌前鞘折疊縫合，以達到改善腰身曲線的目的。皮瓣切除分三步摘要:（1）向下牽引皮瓣;（2）沿正中切開皮瓣至適合位置，并在下端固定縫合;（3）分別向下牽引兩側的皮瓣，將其切除。注重臍口處處理。梭型切除腹部松弛皮膚，按深筋膜、皮下組織、皮膚三個層次縫合切口并負壓持續引流。術畢，縫合口上放紗布和彈性腹帶輕輕固定。

1.2.1.3術后處理（1）采用輕度半臥位1周，必要時呈屈膝位。（2）24～48h拔除引流管。（3）48h內床上活動局部，48h后離床活動，并拔除引流管。（4）1周間斷拆線，9天全部拆線。（5）術后2周內24h穿彈性壓力服裝，術后3～6個月內使用護腰及彈性內褲等固定。（6）術后1周恢復正常生活，4周后恢復活動。1.2.2腹壁脂肪抽吸術

1.2.2.1器具應用北京燕山科技公司生產的XYQ-2型脂肪吸取器。

1.2.2.2手術方法經婦科手術切口，使用專用吸管，采用隧道式干性抽吸法進行全腹部脂肪抽吸。將抽吸管連接吸引器的軟管，經切口插入脂肪層，在無負壓情況下，術者一手將吸刮管插入皮下1～2cm的平面至治療部位，吸頭的側孔朝向筋膜面。另一手捏起抽吸部位的皮膚和皮下組織，以便控制吸引深度及保留皮下脂肪的厚度。開啟吸引器，反復拉鋸式抽吸，由深層向淺層漸行，在肌肉表面吸引孔朝上，在淺層時吸引孔朝下。一手抽吸時另一手配合向吸引孔方向擠壓脂肪，同時控制吸引深度及保留皮下脂肪厚度。先用較粗內徑抽吸管，再用較細內徑抽吸管處理平整。一邊吸引一邊觀察收集瓶內吸出物的質和量，若吸出物為淡黃色或淡紅色脂肪組織可繼續操作;若為全血樣脂血混合物，則應變換吸刮管方向或停止抽吸。并于手術結束前根據情況“舒平”。吸出量為1000-1500ml。術畢，縫合切口，一般縫合三層，以使切口愈合后形態較好，并放置引流管。

1.2.2.3術后處理（1）切口處持續負壓引流，24～48h拔除引流管。（2）術后2周內24h內穿彈性服裝，3～6個月使用護腰及彈性服裝等固定。（3）48h下床活動。（4）術后1周恢復正常生活，4周恢復正常活動。

2討論

腹壁整形術至70～80年代開始盛行，非凡腹部脂肪抽吸術應用后，為廣大減肥患者所親睞，通過臨床實踐已被公認為對于局部單純性肥胖減肥是行之有效的方法。

2.1聯合手術的優點聯合整形手術于婦科手術同時行腹壁整形手術。利用一次麻醉，比單純性局麻痛苦小。切除了腹壁松弛皮膚，并利用婦科手術切口基礎上施行，術后瘢痕小，腹部整形效果持久可靠。另外去除了大量脂肪細胞，因脂肪細胞不能再生，故很少反彈，重塑腰身形象。

2.2手術適應證、術中注重事項及并發癥［1，2］聯合手術有可能增加并發癥，應嚴格選擇手術適應證。我們通常認為心肺功能好，無慢性疾病且年齡較輕的單純肥胖患者可予以考慮。手術術中處理時皮膚切除要適量，防止張力過大發生皮膚壞死，剝離時要適量，切口要嚴密縫合，注重血液量丟失。腹壁去脂術應注重皮瓣遠端的血運不足而發生壞死，常見于切口張力過大，血腫及手術操作粗疏。術后注重淤癍、血腫及皮膚皺褶的發生，并防止感染、創口裂開等。